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　　國辦發(fā)〔2000〕16號

　　各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　國務(wù)院體改辦、國家計委、國家經(jīng)貿(mào)委、財政部、勞動保障部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　附件：

關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見

　　為貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）和《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的積極性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，抑制醫(yī)藥費用過快增長，國務(wù)院決定在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的同時，進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。改革的目標(biāo)是：建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平。??

　　一、實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能，政事分開，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，積極實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀管理，并逐步實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。完善有關(guān)規(guī)章制度，健全醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范。合理劃分衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的職責(zé)，理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制，依法行使衛(wèi)生行政監(jiān)督職責(zé)。禁止各種非法行醫(yī)。??

　　有關(guān)部門要建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入制度。

　　二、建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理。國家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實施不同的財稅、價格政策。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級財政給予合理補(bǔ)助，并按扣除財政補(bǔ)助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格；其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行政府指導(dǎo)價。衛(wèi)生、財政等部門要加強(qiáng)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督管理。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。

　　三、建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)；綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開展教育、科研工作。要形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。保障廣大群眾對醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)，職工可以選擇基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持醫(yī)生開具的處方選擇基本醫(yī)療保險定點藥店購藥。位于城市的企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步移交地方政府統(tǒng)籌管理，納入城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系。

　　四、加強(qiáng)衛(wèi)生資源配置宏觀管理。加快實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，采取多種措施調(diào)整和控制衛(wèi)生資源的存量和增量。衛(wèi)生資源已經(jīng)供大于求的地區(qū)，不再新建或擴(kuò)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)；減少過多的床位，一部分可轉(zhuǎn)向護(hù)理、康復(fù)服務(wù)；調(diào)整衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)富余人員向基層、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)薄弱的地區(qū)流動；開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，培養(yǎng)全科醫(yī)生；嚴(yán)格審批大型醫(yī)療設(shè)備配置，調(diào)整現(xiàn)有設(shè)備分布，提高使用效率；對醫(yī)療服務(wù)量長期不足，難以正常運轉(zhuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)其拓展老年護(hù)理等服務(wù)領(lǐng)域，或通過兼并、撤銷等方式進(jìn)行調(diào)整。鼓勵各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。??

　　五、改革預(yù)防保健體系。堅持預(yù)防為主的方針，建立綜合性預(yù)防保健體系，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、控制和保健領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)，并提供技術(shù)咨詢和調(diào)查處理傳染病流行、中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切結(jié)合自身業(yè)務(wù)積極開展預(yù)防保健工作，要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織開展預(yù)防、保健、健康教育和心理咨詢方面的作用。

　　六、轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行機(jī)制。擴(kuò)大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營自主權(quán)，實行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主管理，建立健全內(nèi)部激勵機(jī)制與約束機(jī)制。根據(jù)任職標(biāo)準(zhǔn)，采用公開競爭、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用醫(yī)院院長，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制。建立以崗位責(zé)任制為中心的各項內(nèi)部規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。??

　　加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)行成本核算，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本。實行醫(yī)院后勤服務(wù)社會化，凡社會能有效提供的后勤保障，都應(yīng)逐步交由社會去辦，也可通過醫(yī)院聯(lián)合，組建社會化的后勤服務(wù)集團(tuán)。??

　　深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度和分配制度改革。按照精簡、效能的原則定編定崗，公開崗位標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵員工競爭，實行雙向選擇，逐級聘用并簽訂合同。嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部考核制度和患者反饋制度，員工收入要與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻(xiàn)等掛鉤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)減人增效，轉(zhuǎn)崗人員的待遇及再就業(yè)工作按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　七、實行醫(yī)藥分開核算、分別管理。解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅。可先對醫(yī)院藥品收入實行收支兩條線管理，藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門，納入財政專戶管理，合理返還，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè)，各級財政、衛(wèi)生

　　行政部門不得扣留或挪作他用。各地區(qū)要選擇若干所醫(yī)院積極進(jìn)行門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點，取得經(jīng)驗后普遍推開。??

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、門診部及個體診所除可經(jīng)銷由省級衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門審定的常用和急救用藥外，不得從事藥品購銷活動。

　　八、規(guī)范財政補(bǔ)助范圍和方式。按照公共財政和分級財政體制的要求，各級人民政府要規(guī)范對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助辦法。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助項目主要包括衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)、重要醫(yī)學(xué)科研、基本醫(yī)療服務(wù)、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置等。財政對大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定項補(bǔ)助為主，主要包括事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前離退休人員的離退休費用、重點學(xué)科研究、醫(yī)院發(fā)展建設(shè)支出和所提供的基本醫(yī)療服務(wù)項目等；對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定額補(bǔ)助為主，主要包括其承擔(dān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等任務(wù)。疾病控制和婦幼保健機(jī)構(gòu)的收入上繳財政專戶，實行收支兩條線管理，同級財政按照其承擔(dān)的責(zé)任和提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量給予補(bǔ)助。衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督收入納入財政預(yù)算管理，所需經(jīng)費由財政預(yù)算安排。

　　九、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入實行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。在總量控制幅度內(nèi)，綜合考慮醫(yī)療成本、財政補(bǔ)助和藥品收入等因素，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。增設(shè)或調(diào)整診療費、護(hù)理費、掛號費；適當(dāng)提高手術(shù)費、床位費等；降低過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費；適度放寬特需醫(yī)療服務(wù)價格。要拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格檔次，引導(dǎo)患者合理分流。在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的特點，并適當(dāng)提高中醫(yī)、民族醫(yī)的技術(shù)服務(wù)價格，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和中醫(yī)、民族醫(yī)的發(fā)展。

　　十、加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度。按照國家產(chǎn)業(yè)政策和醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格藥品生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)入條件，控制新增生產(chǎn)加工能力，制止低水平重復(fù)建設(shè)，不得增加供過于求的產(chǎn)品的布點。按照劑型類別，分階段限期推行《藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》（英文縮寫（GMP），限期過后仍達(dá)不到規(guī)范要求的不準(zhǔn)生產(chǎn)。建立科學(xué)的新藥審評機(jī)制，降低新藥研制和審批管理成本，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)增加科技投入，開展新產(chǎn)品和特色產(chǎn)品，積極發(fā)展“生產(chǎn)、教學(xué)、科研”一體化的大型經(jīng)濟(jì)實體。

　　十一、推進(jìn)藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序。鼓勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)打破地區(qū)、行業(yè)、部門界限和所有制界限，以產(chǎn)權(quán)、產(chǎn)品、市場網(wǎng)絡(luò)為紐帶，組建規(guī)模化和規(guī)范化的公司，建立商貿(mào)、工貿(mào)或科工貿(mào)結(jié)合的大型企業(yè)集團(tuán)。鼓勵大型批發(fā)企業(yè)跨地區(qū)兼并市、縣級批發(fā)企業(yè)，將市、縣級批發(fā)企業(yè)改組為區(qū)域性基層配送中心，推動藥品零售業(yè)的連鎖化經(jīng)營，促進(jìn)連鎖藥店、普通超市非處方藥柜臺及獨立門點等多種零售形式的發(fā)展。近期暫停審批和登記新設(shè)藥品批發(fā)企業(yè)。??

　　規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為。由衛(wèi)生部牽頭，國家經(jīng)貿(mào)委、藥品監(jiān)管局參加，根據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購工作試點，對招標(biāo)、投標(biāo)和開標(biāo)、評標(biāo)、中標(biāo)以及相關(guān)的法律責(zé)任等進(jìn)行探索，提出規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購的具體辦法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購的行為主行，可委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)開展招標(biāo)采購，具有編制招標(biāo)文件和組織評標(biāo)能力的也可自行組織招標(biāo)采購。招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)經(jīng)藥品監(jiān)管部門會同衛(wèi)生部門認(rèn)定，與行政機(jī)關(guān)不得存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系。集中招標(biāo)采購必須堅持公開、公平競爭的原則。衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)對集中招標(biāo)采購中介組織的監(jiān)督，招標(biāo)采購藥品的實際價格應(yīng)報當(dāng)?shù)匚飪r部門備案。在藥品購銷活動中，要積極利用現(xiàn)代電子信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高效率，降低藥品流通費用。??

　　十二、加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理。要對藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程依法實行監(jiān)督，對藥品批發(fā)、零售企業(yè)分類監(jiān)管，保證用藥安全有效。加強(qiáng)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（英文縮寫GSP）的監(jiān)督實施，現(xiàn)有企業(yè)要按管理規(guī)范限期整改，整改后仍達(dá)不到要求的，不予換發(fā)新證。嚴(yán)格核發(fā)《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。完善質(zhì)量公告制度，改革藥品抽驗機(jī)制，嚴(yán)格處罰程序。加大執(zhí)法力度，打擊制售假劣藥品和無證生產(chǎn)、經(jīng)營藥品的違法行為。取締藥品集貿(mào)市場，整頓中藥材專業(yè)市場。加強(qiáng)對進(jìn)口藥品的管理。??

　　十三、調(diào)整藥品價格。基本醫(yī)療保險用藥目錄中的藥品、預(yù)防用藥、必要的兒科用藥、壟斷經(jīng)營的特殊藥品實行政府指導(dǎo)價或政府定價，有條件的可以制定全國統(tǒng)一零售價，其他藥品價格由生產(chǎn)企業(yè)按照國家規(guī)定的作價辦法自主定價。要引入市場機(jī)制，降低“虛高”價格。經(jīng)過試點，逐步實施由生產(chǎn)企業(yè)將零售價格印制在藥品外包裝上的辦法。在藥品經(jīng)鎖各環(huán)節(jié)，都必須按實際價格開具發(fā)票。

　　十四、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系群眾身體健康，涉及多方面利益調(diào)整，與建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度密切相關(guān)，是一項十分重要又相當(dāng)復(fù)雜的工作。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府對此要高度重視并列入重要議事日程，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)本指導(dǎo)意見負(fù)責(zé)組織實施。要按照指導(dǎo)意見提出的原則要求，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，從本地區(qū)實際出發(fā)，結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，制定具體實施方案并做好思想政治工作，調(diào)動廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的積極性，精心組織，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。國務(wù)院有關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，力爭在二三年內(nèi)，初步建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制與服務(wù)體系。