論閉經辨治
發布時間：2014-02-27 共1頁
【摘要】閉經是婦科常見的癥狀之一，分為原發性閉經和繼發性閉經，辨證分實證、虛證、虛實夾雜證。治療采用實者行之、通之、破之，虛者補之，虛實夾雜者宜攻補兼施。
【關鍵詞】閉經；辨證論治
閉經是婦科最常見癥狀之一，無論是中醫婦科，還是西醫婦科都用同一名稱。現代醫學把閉經分為兩大類：原發性閉經和繼發性閉經。婦女年逾18周歲，月經仍未來潮，為原發性閉經，與先天發育缺陷和遺傳因素有關，較為少見。臨床上常見的是繼發性閉經。婦女已行經，或已經建立了月經周期，而又中斷達6個月以上者，為繼發性閉經。其病因是下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節，靶器官子宮內膜對性激素的周期性反應和生殖道的通暢，其中任何一個環節發生障礙均可導致閉經［1］。繼發性閉經病因復雜，以下丘腦性閉經最常見，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經。根據祖國醫學辨證論治理論，結合筆者幾十年來治療閉經的經驗，把閉經辨為三種證型：實證、虛證及虛實夾雜證。肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、痰濕瘀阻證等為實證。氣血虛弱證、腎虛證、陰虛血燥證為虛證。腎虛血瘀證、腎虛肝郁證、腎虛宮冷證、陰虛血瘀證、腎虛痰瘀證，均為虛實夾雜證。治療應采用實者行之、通之、破之，虛者補之，虛實夾雜者宜攻補兼施。
1實證
1.1肝郁氣滯證明。《萬氏女科》云：“……憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經不行。”因情志抑郁，肝氣郁而不達，血行不暢，胞脈受阻，經水不得下行。現代醫學認為長期的精神壓抑、緊張憂愁思慮、環境改變、過度勞累等因素刺激引起神經內分泌障礙，導致閉經。此多屬下丘腦性閉經及垂體性閉經。臨床表現為月經數月不行，胸脅脹滿，乳房脹痛，小腹脹痛拒按，舌質紫暗有瘀點，苔白，脈沉弦。治宜疏肝解郁，活血通經。方宜逍遙散加桃仁、紅花、香附、郁金主之。
1.2氣滯血瘀證情志不遂，郁怒傷肝，環境改變，精神緊張，突然刺激，致肝氣郁結，氣機不暢，血滯不行，沖任胞脈受阻。或邪毒感染，氣血阻滯，發為氣滯血瘀證。認為多因精神因素影響，下丘腦及垂體前葉功能失調所致的閉經。臨床表現為既往月經正常，突然月經停閉不行，伴情志抑郁或易怒，脅痛，小腹脹痛拒按，舌質紫暗有瘀點，瘀斑，舌苔薄黃，脈象沉弦或沉緊。治宜理氣行滯、化瘀通經。方宜膈下逐瘀湯主之。
1.3寒凝血瘀證因經期、產后余血未盡，受寒飲冷，寒邪乘虛入胞，血為寒凝，沖任受阻，胞脈阻滯而致閉經。現代醫學認為此證可能與寒冷等因素刺激，通過大腦皮層影響下丘腦，致使副交感神經興奮，致內分泌異常，而使卵巢、子宮功能失調有關［2］。臨床表現為月經驟然停止，數月不行，形寒肢冷小腹冷痛拒按，喜熱惡冷，舌淡苔白，脈沉弦細或沉遲。治宜溫經散寒，逐瘀通經。方宜溫經湯或少腹逐瘀湯主之。
1.4痰濕阻滯證婦人肥胖多痰濕，或患痰濕病癥，或脾陽不運，濕聚成痰，痰濕下注，脂、痰、濕阻滯沖任，壅塞經脈而致月經不行。現代醫學認為此證多見于垂體功能減退，甲狀腺功能不足引起內分泌失調，體液代謝障礙所致的閉經。見于多囊卵巢綜合征（PCOS），高雄性激素血癥，腦垂體腫瘤等病變有關［2］。臨床表現為月經數月不行，形體肥胖，胸脘滿悶，嘔惡痰多，神疲體倦，面浮肢腫，或帶下量多，色白，質黏稠，舌淡苔白膩，脈滑。治宜豁痰除濕，活血通經。方宜蒼附導痰湯主之。
2虛證
2.1氣血虛弱證清。《葉氏女科證治》云：“心為氣血之主，而脾為氣血之本也，若憂慮傷心，心氣虛耗，不能生血，脾乃心之子，脾失所養，則不嗜飲食，絕生化之源矣。”此證多因失因過多，或勞傷心脾，大病久病之后，營養虧損，沖任空虛，血海枯竭，無血下達胞宮，而致經閉。貧血，營養不良，維生素或微量元素缺乏均可導致閉經。臨床表現為月經閉而不行，面色不榮，頭暈心悸，神疲乏力，苔薄白，脈細弱。治宜益氣養血，調補沖任。方用人參養營湯或歸脾湯主之。
2.2腎虛證宋。《婦人良方大全》云：“腎氣全盛，沖任流通，經血既盈，應時而下，否則不通也。”多因先天稟賦不足，腎氣未充，精氣虧虛，天癸未充，或先天不足，精虧血少，任脈不通，沖脈不盛，遂成經閉。認為婦女先天發育不良，內分泌不足或失調，如腦垂體、卵巢功能不足，甲狀腺、腎上腺功能亢進或低下，或希漢綜合征，卵巢早衰等多屬此類閉經。臨床表現為月經初潮應至而未至，或潮后復閉，伴頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數，婚久不孕，舌淡苔薄白，脈沉細。治宜補腎益氣，調養沖任。方宜加減歸腎湯主之。
2.3陰虛血燥證素體陰虛，或失血傷陰，或久病陰血虧耗，或勞骨蒸或辛燥傷陰，陰虛火旺，灼傷營陰，沖任虧虛，血海干枯，發為閉經。此證多見于盆腔結核、子宮結核等病。臨床表現為月經由量少漸至經閉，形體消瘦，潮熱，五心煩熱，咽干口燥，面頰潮紅，盜汗或骨蒸勞熱，咳嗽唾血，舌紅苔少，脈細數。治宜滋陰清熱，養血通經。方用秦艽鱉甲散主之。
3虛實夾雜證
3.1腎虛血瘀證腎主骨，生髓，髓生血。腎虛則精血不足，沖任虧損，血海瘀阻，導致經閉。多見于宮腔粘連，證見月經后期量少，漸至經閉，或有多次流產史，伴腰酸腿軟，頭暈耳鳴，性欲淡漠，帶下量少，或無，陰道干澀疼痛，目眶黑暈，面部色素沉著，舌淡暗，有瘀點，苔白少，脈沉細或沉澀。治宜益腎養精，活血調經。方用四二五合方加炒桃仁、紅花主之。
3.2腎虛肝郁證腎藏精、肝藏血肝腎同源。若腎虛肝郁則沖任虧損，肝失疏泄，致閉經。多見于墮胎、多產、房勞。證見月經后期量少，甚至經閉。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，郁郁不樂，胸悶善嘆息，多愁易怒，胸脅小腹脹痛，帶下量少，性功能欠佳，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細，或沉弦。治宜益腎養血，疏肝調沖。方用逍遙散合六味地黃丸主之。
3.3腎虛宮冷證腎陽虛衰，臟腑失于溫養，精血化生之源不足，沖任氣血虧虛，胞宮虛寒致閉經。多見于內分泌失調，卵巢功能低下等致閉經。證見月經后期，經血量少，色淡暗，挾有血塊，小腹冷痛喜熱，漸至經閉。面色少華，腰酸背痛，胞宮冷痛，帶下清冷不孕，小便清長，大便溏薄，舌淡苔薄，脈遲無力。治宜溫腎暖宮，散寒調沖。方宜溫胞飲主之。
3.4陰虛血瘀證月經停閉，頭暈目眩，腰膝酸軟，潮熱心煩，失眠多夢，面部潮紅，咽干口燥，溲黃便干，舌紅有裂紋，或舌苔花剝，脈細數或細弦。多見于子宮發育不良，雌激素水平偏高。或無排卵。治宜養陰清熱，化瘀通經。方宜一陰煎主之。
3.5腎虛痰瘀證月經稀發，數月一行，繼發閉經不孕、肥胖、多毛、嗜睡、乏力、腰酸、苔薄白、質淡胖、邊有齒痕，脈細。多見于PCOSⅠ型，基礎體溫偏低。治宜溫腎化濕，滌痰通經。方用腎氣丸合蒼附導痰湯主之。
【參考文獻】
1樂杰。婦產科學，第6版。北京：人民衛生出版社，2004，337.
2程涇。婦科疑難病-現代中醫診斷與治療。北京：人民衛生出版社，2003，200.
