中西醫執業助理醫師注冊申請表是如何填寫
發布時間：2012-05-21 共1頁
中西醫執業助理醫師注冊申請表封面：
1、姓名一欄應與身份證完全一致。
2、醫師資格級別：請填執業醫師（或執業助理醫師）。
類別：請選填臨床或中醫、公共衛生、口腔。
3、醫師資格證書編碼：按醫師資格證書上的號碼正確填寫，如：200751110510102197310196564
4、醫師執業證書編碼：暫不填。；
5、表中年月日，一律用公歷阿拉伯數字填寫。
6、填表時間：填當時時間
第一頁：
7、學歷：應填寫與申請類別相應的最高學歷。
8、專業技術職務任職資格：請填醫師、主治醫師、副主任醫師或主任醫師。
若為教學系列，如講師、副教授、教授，請填相應的主治醫師、副主任醫師或主任醫師。
9、申請執業機構名稱及登記號：XXXX醫院登記號：XXXXX
10、申請執業機構地址：XXXXXX郵編：XXX
11、申請執業類別：臨床或中醫、公衛、口腔。
12、獲得執業助理醫師資格的時間：按《執業助理醫師資格證》上的時間填寫。如是執業醫師，此項不填。
13、獲得執業醫師資格的時間：按《執業醫師資格證》上的時間填寫。如是執業助理醫師，此項不填。
第二頁：
14、個人工作經歷：填寫參加工作以來的經歷。
15、身體和健康狀況：按《醫師注冊健康檢查表》上的結果填寫，如：良好。
16、業務水平考核機構或組織的名稱和培訓時間及考核結果：不填。
17、其他要說明的問題：請填寫執業范圍。如內科專業或外科專業。
18、申請人簽字填寫年月日：并簽字。
第三頁、第四頁：
19、所有欄目填寫年月日：與填表時間相同。級別：執業醫師、執業助理醫師。類別：臨床、中醫、公衛、口腔。第四頁上醫師執業證書編碼不填。
