2014中醫助理《外科》歷年考情分析:第七單元
發布時間：2014-12-29 共1頁
第七單元 乳 房疾病
考情分析
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中醫執業 |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫執業助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點 |
概述 |
3 |
0 |
2 |
概述 |
3 |
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2 |
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乳癰 |
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乳癰 |
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2 |
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粉刺性乳癰 |
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— |
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乳漏 |
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0 |
0 |
乳漏 |
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0 |
0 |
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乳癖 |
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5 |
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乳癖 |
2 |
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1 |
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乳核 |
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0 |
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乳核 |
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0 |
0 |
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乳出血 |
1 |
1 |
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乳巖 |
0 |
3 |
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乳巖 |
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3 |
3 |
本單元疾病也是外科疾病中較為重要的一類疾病，是歷年考試的側重點之一，考生應著重掌握“乳癰”、“乳癖”、“乳巖”的診斷要點以及內治和外治方法。
知識要點
概述
1.**** 位于胸前第2和第6肋骨水平之間，分****、乳暈、乳頭、乳絡等4個部分。男性乳頭屬肝，****屬腎;女性乳頭屬肝，****屬胃(執業2000，助理2000)。****疾病與肝、胃、腎經及沖任二脈有密切聯系。
2.****的檢查方法 主要是望診和觸診，以后者為主要。①望診：觀察****的形狀、大小;兩側****是否對稱;乳頭的位置有無內縮或抬高;****皮膚色澤有無改變;有無凹陷、結節或橘皮濕疹樣改變等。②觸診：檢查者四指并攏，用指腹平放****上輕柔按摸(執業2000)。檢查順序是先健側，后患側;先觸整個****，再依次觸摸內上，外上，外下，內下象限，繼而觸摸乳暈部分，最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區域。
3.觸診時應注意的問題 ①注意腫塊的位置、數目、大小、形態、堅硬度、有無疼痛、表面情況及移動度;②腫塊是否與皮膚粘連;③鑒別正常與異常****，不要把正常的乳腺組織誤認為腫塊;④檢查****最好在月經過后7～10 d(執業2001/2003，助理2001/2003);⑤腫塊性質需要結合病人年齡、病史或其他檢查方法來確定。
乳癰
1.概念 乳癰是發生于****部的急性化膿性疾病。多見于產后3～4周的哺乳期婦女。
2.病因病機 乳汁郁積、肝郁胃熱、感受外邪。
3.診斷要點 新產婦，乳頭破碎;****脹痛，局部紅腫結塊，10 d左右可成膿;膿腫成熟可破潰流膿;伴發熱惡寒。
4.內治
(1)初起：疏肝清熱，通乳消腫，瓜蔞牛蒡湯加減(執業2001/2003，助理2001/2003)。
(2)成膿：清熱解毒，托毒透膿，透膿散加味(執業2005，助理2005)。
(3)潰后：氣血兩虛，余毒未盡，四妙湯加味(執業2005，助理2005)。
5.切開排膿要求 ①在波動或壓痛最明顯處切開;②****部位膿腫切口應按乳絡方向做放射狀切口(執業2002/2004，助理2002/2004)(執業2006);膿腫在****后位者，在****下部做一弓狀切口，乳暈部位膿腫做弧形切口;③切口位置應選擇在膿腫稍低部位。
6.預防與調護 ①乳母宜心情舒暢，情緒穩定。忌食辛辣之物，不過食肥甘厚膩之品。②保持乳頭清潔;要定時哺乳。③乳頭內陷者，可經常提拉矯正;乳頭擦傷、皸裂，可外涂麻油或蛋黃油。④化膿性感染時，應及時治療。⑤斷乳時應先逐步減少哺乳時間和次數，再行斷乳。斷乳前可用生麥芽60 g，生山楂60 g煎湯代茶，并用皮硝60 g裝人紗布袋中外敷。⑥以胸罩或三角巾托起患乳。
粉刺性乳癰
1.概念 粉刺性乳癰是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病。即西醫的“漿細胞性乳腺炎”。
2.特點 多在非哺乳期或非妊娠期發病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質樣物質，易反復發作，形成瘺管，經久難愈，全身炎癥反應較輕。
乳漏
1.概念 發生于****部或乳暈部的瘡口潰膿后，久不收口而形成管道者，稱為乳漏(漏亦作瘺)。其特點是瘡口膿水淋漓，或雜有乳汁或豆腐渣樣分泌物，潰口經久不愈。
2.病因病機 多因乳癰、乳發失治，膿出不暢;或切開不當，損傷乳絡;或因乳癆潰后，身體虛弱，日久不愈所致。
3.外治
(1)腐蝕法：先用提膿祛腐藥，如八二丹或七三丹藥捻，外敷紅油膏。膿盡后改用生肌散、生肌玉紅膏。
(2)墊棉法：適用于瘡口漏乳不止和****部漏膿腐脫盡后，以促進瘡口愈合。
(3)切開療法：適用于淺層瘺管及腐蝕法失敗者。切開后創面用藥同腐蝕法。
(4)掛線療法：適用于深層瘺管，常配合切開療法。
乳癖
1.概念 乳癖是****部位出現形狀大小不一的硬結腫塊。其特點是乳中結核，形如雞卵，表面光滑，推之移動(執業2001，助理2001)，多為單發，經前腫痛加重，經后減輕。
2.病因病機 本病多因情志內傷，肝郁痰凝，痰瘀互結****所致，或因沖任失調，氣血瘀滯而成。
3.臨床表現 ****疼痛以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。單側或雙側****發生腫塊，好發于外上象限。腫塊大小不一，形態或圓或扁，質地堅實，表面光滑，推之活動，邊界清楚，皮色不變(執業2002/2004，助理2002/2004)。
4.內治
(1)肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散結，用逍遙蔞貝散加減。
(2)沖任失調(執業2002/2004，助理2002/2004)：調理沖任，用二仙湯合四物湯加減。
