2014中醫助理《外科》歷年考情分析:第八單元
發布時間：2014-12-29 共1頁
第八單元 癭
考情分析
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中醫執業 |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫執業助理 |
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A2 |
B1 |
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考查要點 |
概論 |
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概論 |
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氣癭 |
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氣癭 |
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肉癭 |
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肉癭 |
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癭癰 |
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—— |
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石癭 |
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石癭 |
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本單元考題以“肉癭”、“石癭”的診斷、辨證治療和外治方法為重點，考生應著重掌握。
知識要點
概論
1.概念 癭是指頸前結喉兩側的腫塊。相當于西醫甲狀腺疾病。其特征為頸前結喉兩側漫腫或結塊(執業2002/2004，助理2002/2004)，皮色不變，逐漸增大，病程纏綿。癭在古代文獻中有五癭之分，分別為：筋癭，血癭，肉癭，氣癭，石癭。
2.病因病機 正氣不足，外邪入侵。由于正氣不足，致外邪乘虛而入，結聚于經絡、臟腑，導致氣滯，血瘀，痰凝，痰火郁結等，而逐漸形成癭病。
3.檢查方法 ①望診：觀察頸部輪廓，兩側是否對稱，有無腫塊隆起，腫塊的位置、數目、大小、形態，鄰近血管有無充盈，囑其做吞咽動作，看腫塊是否隨吞咽上下移動。②捫診：了解腫塊的位置、數目、硬度、光滑度、活動度，有無壓痛，邊界是否清楚，有無震顫，氣管有無移位，頸部淋巴結有無腫大(執業2000，助理2000)。
氣癭
1.病因病機 一是情志內傷，二是水源及食物含碘不足。情志內傷是引發氣癭的主要因素(助理2003) 。
2.臨床表現 女性發病率較男性略高。一般多發生在青春期。初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。
3.治療方法 一般采用內治法，宜疏肝理氣、解郁消腫(執業2000，助理2000)，四海舒郁丸加減(執業2000/2003/2006，助理2000/2003)。
4.預防 ①在流行地區內，改善水源，以碘鹽煮菜，至青春發育期之后。②經常用海帶等海產植物佐餐。③保持心情舒暢，勿郁怒。
肉癭
1.概述 癭病腫塊較局限而柔韌者，稱為肉癭。其特征為頸前結喉一側或兩側結塊柔韌而圓，如肉之團，按之能隨吞咽動作上下移動，發展緩慢，多見于青年及中年人，女多于男(執業2000/2002/2003/2004/2005，助理2000/2002/2003/2004/2005)。
2.病因病機 憂思郁怒，濕痰凝結而成。因氣郁濕痰內生(執業2003，助理2003)，隨經絡上行，留注于結喉，氣血為之壅滯，聚而成形，發為肉癭。
3.治療原則 本病多采用內治法，以理氣解郁、化痰軟堅為主。中藥治療3個月效果不明顯者，宜考慮手術治療。
4.內治
(1)氣滯痰凝證：理氣解郁，化痰軟堅。逍遙散合海藻玉壺湯加減。
(2)氣陰兩虛證：益氣養陰，軟堅散結。生脈散合海藻玉壺湯加減。
5.外治 外敷陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散。
癭癰
1.概述 頸前結喉兩側炎癥性腫塊性疾患，稱為癭癰。特征是結喉兩側結塊，皮色不變，微有灼熱，按之疼痛，痛引至耳后枕部，常伴發熱、頭痛等癥狀，較少化膿。
2.臨床表現 發病前多有感冒、咽痛等病史。頸部腫脹多突然發生，局部焮紅灼熱，按之疼痛，其痛可牽引至耳后枕部，活動或吞咽時加重，伴發熱、畏寒等。少數病人可出現寒戰、高熱，局部脹痛、跳痛而化膿，成膿后可出現波動感。
3.內治
(1)風熱痰凝：疏風清熱化痰。牛蒡解肌湯加減。
(2)氣滯痰凝：疏肝理氣，化痰散結。柴胡舒肝湯加減。
4.外治
(1)初期：箍圍藥。
(2)成膿：切開排膿。
(3)膿盡：生肌散。
石癭
1.概述 瘦病堅硬如石不可移動者，稱為石癭。特征是結喉兩側結塊，堅硬如石，高低不平，不能隨吞咽動作而上下移動，或移動度減小。
2.病因病機 由于情志內傷，肝脾氣逆，以致氣郁、濕痰、瘀血凝滯而成(執業2000，助理2000)。或由肉癭日久轉化而來(執業2005，助理2005)。
3.臨床表現 多見于40歲以上的病人，女性多于男性，或既往有肉癭病史，頸前多年存在的腫塊生長迅速，質地堅硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出現吞咽時移動受限。可伴有疼痛。
4.輔助檢查 甲狀腺同位素131I掃描多顯示為涼結節(或冷結節)(執業2003，助理2003)，還可進行B超、CT檢查，必要時可行穿刺活檢。
5.治療原則 石癭一旦確診后，宜早期手術切除，以求根治(執業2000，助理2000)(執業2003，助理2003)(執業2002/2004，助理2002/2004)。但未分化癌不宜手術切除，治療以放射療法為主。
