2012年中醫執業助理醫師資格考試中醫內科學歷年真題八
發布時間：2014-12-29 共1頁
歷年真題考點評析(B1型題)
一、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（1-2題共用備選答案）
A．茵陳蒿湯
B．茵陳五苓散
C．茵陳術附湯
D．鱉甲煎丸
E．逍遙散
答案 A B C D E 1．治療陽黃濕重于熱，應首選
答案 A B C D E 2．治療陰黃，應首選
正確答案:1.B,2.C 解題思路：考點：
1．黃疸是由于感受濕熱疫毒等外邪，導致濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調，膽液不循常道，隨血泛溢引起的以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現的一種肝膽病證。
2.病因病機：(1)病因主要有外感時邪，飲食所傷，脾胃虛弱及肝膽結石、積塊瘀阻等。(2)黃疸的發病主要是濕濁之邪，故《金匱要略?黃疸病脈證并治》有"黃家所得，從濕得之"的論斷。(3)從臟腑病位來看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致，也與脾胃陽氣盛衰相關。
3．臨床表現：證候特征是目黃、身黃、小便黃，其中以目黃為主要特征。患病初起，目黃、身黃不一定出現，而以惡寒發熱，食欲不振，惡心嘔吐，腹脹腸鳴，肢體困重等類似感冒的癥狀為主，三五日后，才逐漸出現目黃，隨之出現尿黃與身黃。亦有先出現脅肋劇痛，然后發黃者。病程或長或短。發黃程度或淺或深，其色或鮮明或晦暗，急黃者，其色甚則如金。急黃患者還可出現壯熱神昏，衄血吐血等癥。
4．鑒別診斷：(1)萎黃的病因為大失血，久病脾虛等，病機是脾虛不能化生氣血，或失血過多，致氣血虧虛，肌膚失養，以身面發黃且干萎無澤為特征，雙目和小便不黃，伴有明顯的氣血虧虛證候。(2)黃胖多與蟲證有關，諸蟲尤其是鉤蟲居于腸內，久之耗傷氣血，脾虛生濕，致肌膚失養，水濕漸停，而引起面部腫胖色黃，身黃帶白，但眼目不黃。
5．辨證要點：(1)辨陽黃與陰黃。(2)辨陽黃中濕熱的偏重。(3)辨急黃。
6．治療原則：治療大法為祛濕利小便，健脾疏肝利膽。故《金匱要略》有"諸病黃家，但利其小便"之訓。急黃則在清熱利濕基礎上，合用解毒涼血開竅之法。
7．分證論治：(1)陽黃：①濕熱兼表：清熱化濕，佐以解表，麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹。②熱重于濕：清熱利濕，通腑化瘀，茵陳蒿湯。③濕重于熱：健脾利濕，清熱利膽，茵陳五苓湯。④膽腑郁熱清熱化濕，疏肝利膽，大柴胡湯。⑤疫毒發黃：清熱解毒，涼血開竅，千金犀角散，如已出現躁擾不寧，或伴出血傾向，需加神犀丹之類。如熱入營血，心神昏亂，肝風內動，法宜清熱涼血，開竅熄風，急用溫病"三寶"：躁擾不寧，肝風內動者用紫雪丹；熱邪內陷心包，譫語或昏憤不語者用至寶丹；熱毒熾盛，濕熱蒙蔽心神，神志時清時昧者，急用安宮牛黃丸。(2)陰黃：①寒濕阻遏：溫中化濕，健脾利膽，茵陳術附湯。②脾虛濕郁：健脾益氣，祛濕利膽，六君子湯加茵陳、柴胡。③脾虛血虧：補養氣血，健脾退黃，小建中湯。
（3-4題共用備選答案）
A．目睛黃染
B．皮膚發黃
C．脅肋疼痛
D．腹內積塊
E．腹大脹滿
答案 A B C D E 3．診斷黃疸的主要依據是
答案 A B C D E 4．診斷積聚的主要依據是
正確答案:3.A,4.D 解題思路：考點：
1．黃疸是由于感受濕熱疫毒等外邪，導致濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調，膽液不循常道，隨血泛溢引起的以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現的一種肝膽病證。
2.病因病機：(1)病因主要有外感時邪，飲食所傷，脾胃虛弱及肝膽結石、積塊瘀阻等。(2)黃疸的發病主要是濕濁之邪，故《金匱要略?黃疸病脈證并治》有"黃家所得，從濕得之"的論斷。(3)從臟腑病位來看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致，也與脾胃陽氣盛衰相關。
3．臨床表現：證候特征是目黃、身黃、小便黃，其中以目黃為主要特征?；疾〕跗?，目黃、身黃不一定出現，而以惡寒發熱，食欲不振，惡心嘔吐，腹脹腸鳴，肢體困重等類似感冒的癥狀為主，三五日后，才逐漸出現目黃，隨之出現尿黃與身黃。亦有先出現脅肋劇痛，然后發黃者。病程或長或短。發黃程度或淺或深，其色或鮮明或晦暗，急黃者，其色甚則如金。急黃患者還可出現壯熱神昏，衄血吐血等癥。
4．鑒別診斷：(1)萎黃的病因為大失血，久病脾虛等，病機是脾虛不能化生氣血，或失血過多，致氣血虧虛，肌膚失養，以身面發黃且干萎無澤為特征，雙目和小便不黃，伴有明顯的氣血虧虛證候。(2)黃胖多與蟲證有關，諸蟲尤其是鉤蟲居于腸內，久之耗傷氣血，脾虛生濕，致肌膚失養，水濕漸停，而引起面部腫胖色黃，身黃帶白，但眼目不黃。
5．辨證要點：(1)辨陽黃與陰黃。(2)辨陽黃中濕熱的偏重。(3)辨急黃。
6．治療原則：治療大法為祛濕利小便，健脾疏肝利膽。故《金匱要略》有"諸病黃家，但利其小便"之訓。急黃則在清熱利濕基礎上，合用解毒涼血開竅之法。
7．分證論治：(1)陽黃：①濕熱兼表：清熱化濕，佐以解表，麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹。②熱重于濕：清熱利濕，通腑化瘀，茵陳蒿湯。③濕重于熱：健脾利濕，清熱利膽，茵陳五苓湯。④膽腑郁熱清熱化濕，疏肝利膽，大柴胡湯。⑤疫毒發黃：清熱解毒，涼血開竅，千金犀角散，如已出現躁擾不寧，或伴出血傾向，需加神犀丹之類。如熱入營血，心神昏亂，肝風內動，法宜清熱涼血，開竅熄風，急用溫病"三寶"：躁擾不寧，肝風內動者用紫雪丹；熱邪內陷心包，譫語或昏憤不語者用至寶丹；熱毒熾盛，濕熱蒙蔽心神，神志時清時昧者，急用安宮牛黃丸。(2)陰黃：①寒濕阻遏：溫中化濕，健脾利膽，茵陳術附湯。②脾虛濕郁：健脾益氣，祛濕利膽，六君子湯加茵陳、柴胡。③脾虛血虧：補養氣血，健脾退黃，小建中湯。
