2012年中醫執業助理醫師資格考試內科學歷年真題3
發布時間：2014-12-29 共1頁
歷年真題考點評析(A2型題)
| 一、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案 |
| 1．患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年，近2～3個月咳嗽加重，痰中持續帶血，伴胸悶，氣急，胸痛。X線檢查見肺門陰影增大。應首先考慮的是 |
| 正確答案:B 解題思路：考點：1．肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數肺癌起源于支氣管黏膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。2．肺癌的病因：吸煙，紙煙中含有苯并芘等多種致癌物質；大氣污染；職業因素；肺部慢性疾病；人體內在因素。3．肺癌的早期表現：①年齡在35歲以上，久咳，特別是頻繁不止的嗆咳，短期內查不出原因；②感冒或支氣管炎之后，咳嗽久治不愈而癥狀逐漸加重；③反復不愈地咳血痰，且有不固定的間歇性胸部疼痛；④素有肺結核及慢性氣管炎，原有咳嗽規律突然改變；⑤沒有發冷發熱，突然漸進性氣短、胸悶，胸透有胸腔積水；⑥胸透顯示"肺部炎癥"，經治療不能徹底控制，癥狀反復出現或加重者；⑦不明原因的關節、肌肉頑固性疼痛，皮膚麻木、灼痛，雖有發熱，但全身癥狀不明顯；⑧有長期吸煙史；家族中有癌病史；日常工作中接觸致癌物質如石棉、瀝青、砷、鉻、煤焦油等機會較多的人，又出現呼吸道癥狀者。4．診斷：凡年齡在40歲以上，特別是男性有長期吸煙史者，出現刺激性咳嗽3周以上，經治療無效，或痰中帶血，或同一部位的肺炎反復發作，原因不明的四肢疼痛和杵狀指、肺氣腫、肺不張、肺部隱痛及胸腔積液者均應考慮為此病。5．檢查：X線檢查是診斷肺癌的一個重要方法。 |
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| 2．患者，男，40歲。咳嗽、多痰10年余，痰經放置出現分層現象。查體：有杵狀指（趾）。應首先考慮的是 |
| 正確答案:E 解題思路：考點：1．肺炎球菌是革蘭性陽性球菌，對青霉素敏感。慶大霉素、阿米卡星治療革蘭陰性桿菌有效，四環素、磺胺類藥物為廣譜抗生素。2．肺炎球菌肺炎可引起肺實變；病毒、支原體引起的肺炎病情較輕，癥狀不重；金黃色葡萄球菌肺炎易造成肺膿腫，膿腫破潰可造成膿氣胸。軍團菌、克雷伯桿菌肺炎少見，全身中毒癥狀重。3．醫院內獲得性肺炎(HAP)指入院時不存在肺炎也不處于潛伏期而是住院后發生的肺炎，革蘭陰性桿菌占50%～80%；社區獲得性肺炎指在社會環境中發生的肺炎，革蘭陽性菌占多數。4．支氣管擴張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血，感染時痰液有分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性黏液，中為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀物，病變重或繼發感染時可聞及較粗濕噦音，部分慢性患者有杵狀指（趾）。5．急性起病，寒戰，高熱、咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛提示肺部感染；叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低，聽到支氣管呼吸音是肺實變的典型體征，為肺炎球菌肺炎的典型表現。6．該患者為肺炎球菌肺炎，肺炎球菌是革蘭陽性球菌，青霉素最為敏感。 |
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| 3．王某，女，23歲。受涼后突然出現寒戰，高熱、咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛。查體：叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低，聽到支氣管呼吸音。應首先考慮的是 |
| 正確答案:D 解題思路：考點：1．肺炎球菌是革蘭性陽性球菌，對青霉素敏感。慶大霉素、阿米卡星治療革蘭陰性桿菌有效，四環素、磺胺類藥物為廣譜抗生素。2．肺炎球菌肺炎可引起肺實變；病毒、支原體引起的肺炎病情較輕，癥狀不重；金黃色葡萄球菌肺炎易造成肺膿腫，膿腫破潰可造成膿氣胸。軍團菌、克雷伯桿菌肺炎少見，全身中毒癥狀重。3．醫院內獲得性肺炎(HAP)指入院時不存在肺炎也不處于潛伏期而是住院后發生的肺炎，革蘭陰性桿菌占50%～80%；社區獲得性肺炎指在社會環境中發生的肺炎，革蘭陽性菌占多數。4．支氣管擴張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血，感染時痰液有分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性黏液，中為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀物，病變重或繼發感染時可聞及較粗濕噦音，部分慢性患者有杵狀指（趾）。5．急性起病，寒戰，高熱、咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛提示肺部感染；叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低，聽到支氣管呼吸音是肺實變的典型體征，為肺炎球菌肺炎的典型表現。6．該患者為肺炎球菌肺炎，肺炎球菌是革蘭陽性球菌，青霉素最為敏感。 |
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| 4．王某，高熱、寒戰2天，咳嗽，胸痛，咳鐵銹色痰。查體：右肺中葉有實變體征。抗感染治療應首選 |
| 正確答案:D 解題思路：考點：1．肺炎球菌是革蘭性陽性球菌，對青霉素敏感。慶大霉素、阿米卡星治療革蘭陰性桿菌有效，四環素、磺胺類藥物為廣譜抗生素。2．肺炎球菌肺炎可引起肺實變；病毒、支原體引起的肺炎病情較輕，癥狀不重；金黃色葡萄球菌肺炎易造成肺膿腫，膿腫破潰可造成膿氣胸。軍團菌、克雷伯桿菌肺炎少見，全身中毒癥狀重。3．醫院內獲得性肺炎(HAP)指入院時不存在肺炎也不處于潛伏期而是住院后發生的肺炎，革蘭陰性桿菌占50%～80%；社區獲得性肺炎指在社會環境中發生的肺炎，革蘭陽性菌占多數。4．支氣管擴張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血，感染時痰液有分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性黏液，中為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀物，病變重或繼發感染時可聞及較粗濕噦音，部分慢性患者有杵狀指（趾）。5．急性起病，寒戰，高熱、咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛提示肺部感染；叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低，聽到支氣管呼吸音是肺實變的典型體征，為肺炎球菌肺炎的典型表現。6．該患者為肺炎球菌肺炎，肺炎球菌是革蘭陽性球菌，青霉素最為敏感。 |
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| 5．患者，男，50歲。高血壓病史10年，今日劇烈頭痛，眩暈，惡心，嘔吐。查體：無肢體活動障礙，血壓200/120mmHg(26.6/16kPa)。為快速降壓，應選擇下列哪種藥物： |
| 正確答案:A 解題思路：考點： 1．高血壓定義為收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg，根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1，2，3級。血壓的定義和分類（WHO/ISH，1999年）：  當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。 2．原發性高血壓的病因為多因素，可分為遺傳和環境因素兩個方面。高血壓是遺傳易感性和環境因素相互作用的結果。一般認為在比例上，遺傳因素約占40%，環境因素約占60%。 3．高血壓的發病機制：高血壓的血流動力學特征主要是總外周血管阻力相對或絕對增高。高血壓的發病機制較集中在以下幾個環節：①交感神經系統活性亢進；②腎性水鈉潴留；③腎素一血管緊張素一醛固酮系統(RAAS)激活；④細胞膜離子轉運異常導致細胞內鈉、鈣離子濃度升高；⑤胰島素抵抗。 4．高血壓早期無明顯病理改變。長期高血壓引起全身小動脈病變，表現為小動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導致重要靶器官如心、腦、腎組織缺血。長期高血壓及伴隨的危險因素可促進動脈粥樣硬化的形成及發展，該病變主要累及中、大動脈。 (1)心臟：高血壓的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大。 (2)腦：長期高血壓使腦血管發生缺血與變性，容易形成微動脈瘤，從而發生腦出血。 (3)腎臟：長期持續高血壓使腎小球內囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化，最終導致腎功能衰竭。 (4)視網膜小動脈早期發生痙攣，隨著病程進展出現硬化改變。 5．惡性或急進型高血壓：少數患者病情急驟發展，舒張壓持續>130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續蛋白尿、血尿與管型尿。病情進展迅速，如不及時有效降壓治療，預后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。病理上以腎小動脈纖維樣壞死為特征。 6．高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發性高血壓發作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應而產生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發生。危象發生時，出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有痙攣動脈（椎基底動脈、頸內動脈、視網膜動脈、冠狀動脈等）累及的靶器官缺血癥狀。 7．高血壓腦病：發生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調節范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現以腦病的癥狀與體征為特點，表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。 8．高血壓治療原則如下： (1)改善生活行為：①減輕體重；②減少鈉鹽攝入；③補充鈣和鉀鹽；④減少脂肪攝入；⑤限制飲酒；⑥增加運動。 (2)高血壓2級或以上患者(>160/100mmHg)；高血壓合并糖尿病，或者已經有心、腦、腎靶器官損害和并發癥患者；凡血壓持續升高6個月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者需藥物治療。 (3)原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值<130/80mmHg。 9．目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。 |
