小兒腎功能臨床檢查及評(píng)估
發(fā)布時(shí)間：2018-12-17 共1頁(yè)
小兒腎功能臨床檢查及評(píng)估是兒科主治醫(yī)師考試可能會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，百分百考試網(wǎng)為大家搜集整理如下：
腎臟主要通過(guò)排尿?qū)崿F(xiàn)其生理功能，故臨床常通過(guò)尿液等相關(guān)檢查以了解和評(píng)估腎功能，在小兒時(shí)期應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：
1.有關(guān)排尿方面如前述胎兒12周已形成尿液，排入羊膜腔，為羊水來(lái)源之一，故羊水的量和質(zhì)可反映胎腎功能。在胎兒無(wú)腎、腎發(fā)育不全或尿路梗阻時(shí)則羊水量少。持久和嚴(yán)重的羊水過(guò)少可導(dǎo)致肺發(fā)育低下，并由于宮內(nèi)之壓迫而出現(xiàn)特殊的面容、肢體畸形和宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。正常時(shí)97％小兒生后24時(shí)內(nèi)已排尿。但最初數(shù)日內(nèi)因攝入少每日可排尿僅4～5次。一般于1周后隨進(jìn)水量增加，代謝旺盛、膀胱容量小而每日排尿可達(dá)20～25次，1歲時(shí)每日11～16次，3歲后可減至6～7次。
2.有關(guān)尿的性質(zhì)生后數(shù)日內(nèi)含尿酸鹽較多，放置后可析出紅褐色尿酸鹽結(jié)晶。尿液常呈強(qiáng)酸性。新生兒尿蛋白量相對(duì)較高。
3.有關(guān)腎功能檢測(cè)基本同成人，但評(píng)價(jià)其結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮年齡、身長(zhǎng)、體重、體表面積等因素。
4.血尿素氮之值常受多種因素影響，如飲食中蛋白含量、組織分解代謝狀態(tài)（如創(chuàng)傷、感染、藥物如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用）、肝功能、尿量等的影響。其正常值因年齡而異，新生兒1.8～6.4mmol/L，嬰兒和兒童2.5～6.4mmol/L。
5.血肌酐值的測(cè)定肌酐是骨骼肌代謝產(chǎn)物并經(jīng)腎排出。新生兒出生時(shí)與母體水平相近，2～4周時(shí)降至8.8～17.7mmol/L（0.1～0.2mg／dl）后隨年齡增長(zhǎng)肌肉逐漸發(fā)育再逐步達(dá)成年人水平。
內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定：應(yīng)注意留取尿量應(yīng)準(zhǔn)確，計(jì)標(biāo)Ccr需以體表面積校正。計(jì)算公式如下：
Ccr＝尿肌酐濃度×尿流量（ml/min）/血肌酐濃度
依體表面積校正＝Ccr×1.73÷小兒體表面積（m2）
體表面積計(jì)算:體重（kg）×0.035＋0.1
小兒時(shí)期Ccr的正常值如下：
新生兒：25～70ml/（mino1.73m2）
新生兒期后～3歲：60～80ml/（mino1.73m2）
3～14歲：80～120ml/（mino1.73m2）
6.小兒時(shí)期的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)考慮盡量采用無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，如常以清潔中段尿行各項(xiàng)尿液檢查而盡量少用導(dǎo)尿法。又如常采用B型超聲檢查此不僅無(wú)創(chuàng)也利于隨訪動(dòng)態(tài)觀察變化。但為確診某些疾病有時(shí)仍需行X線檢查、核素檢查乃至腎活檢。應(yīng)注意評(píng)價(jià)其結(jié)果時(shí)需注意年齡特點(diǎn)。
