牙周粘膜病系列：肥大性齦炎
發布時間：2011-10-18 共1頁
概述
肥大性齦炎亦稱增生性齦炎（hyperplastic gingivitis）是指牙齦組織受到局部因素刺激而發生的慢性炎癥，表現為牙齦組織明顯的炎性腫脹，同時伴有細胞和膠原纖維的增生。多見于青少年，好發于前牙唇側。
病因學
青少年時期由于組織生長旺盛，對局部刺激易發生增殖性反應，對口腔衛生習慣不夠重視，內分泌改變等諸多因素，使牙齦對局部刺激敏感性增加，因而易患本病。
（一）凡能引起慢性齦緣炎的因素皆可引起本病例如菌斑、牙石、食物嵌塞、鄰面齲、不良修復體、正畸裝置等。
（二）口呼吸由于鼻部疾患引起的通氣不暢，或因上頜牙前突或上唇過短等均可造成口呼吸。長期的口呼吸，由于牙齦和牙面都較干燥而缺乏唾液的沖洗自潔作用，菌斑易于堆積，發生齦炎。前牙唇側牙齦暴露于干燥的空氣中而不斷受到氣流的刺激，使牙齦腫大的發生率較高。
（三）咬合異常如牙齒排列不齊、前牙深覆合、錯位擁擠等均易引起本病。
臨床表現
本病在臨床上早期表現以牙齦的炎癥性腫脹為主，稱為肥大性齦炎（hypertrophic gingivitis）。多發生于上、下頜前牙的唇側牙齦，其主要特點是牙齦呈深紅或暗紅色，松軟光亮，探之易出血。齦緣肥厚，齦乳頭呈球狀增生，甚至可蓋過部分牙面，使齦溝深度超過2mm，但結合上皮的位置仍在釉牙骨質界處，形成齦袋或假性牙周袋。
病程較長的患者，牙齦的炎癥程度減輕，顏色變淺或接近正常，探診出血亦減輕。齦乳頭和齦緣呈堅韌的實質性肥大，質地較硬而有彈性。此時病理變化以牙齦上皮和結締組織的增生為主，炎癥浸潤較局限，有大量的成纖維細胞和新生的膠原纖維束。故稱為增生性齦炎（hyperplastic gingivitis）。X線片顯示無牙槽骨吸收，或可有牙頸部的牙周膜間隙增寬。
因牙齦的增生肥厚使其失去正常的生理外形，缺乏自潔作用，牙頸部易堆積菌斑和軟垢，齦袋內細菌滋生，可有膿性分泌物，如按壓齦袋表面，可有溢膿現象。自覺癥狀較輕，有牙齦出血、口臭或局部脹、癢感覺。
鑒別診斷
1.藥物性牙齦增生。
2.牙齦纖維瘤病。
3.白血病引起的牙齦肥大。
4.漿細胞性齦炎（plasma cell gingivitis）又名牙齦漿細胞增多癥（gingival plasmacytosis）或漿細胞性肉芽腫（plasma cell granuloma），病因不明。本病主要發生于牙齦，也可發生于口角和和舌，可出現多個牙或全口牙的牙齦鮮紅、腫大，松軟而脆弱，表面呈結節狀或分葉狀，上皮菲薄，呈半透明狀，極易出血。病理變化主要特點是上皮不全角化，結締組織內有密集浸潤的形態正常的漿細胞呈片狀集聚，也可表現為肉芽腫即有大量血管和其他炎癥細胞存在。根據典型的牙齦癥狀以及典型的病理變化，不難鑒別。
診斷
根據發病年齡、部位、典型的牙齦形態及色澤質地的變化，有齦袋形成，不難診斷。
治療措施
（一）去除一切局部刺激因素，保持良好的口腔衛生施行潔治術，并教會患者控制菌斑的方法，口呼吸患者應針對原因進行治療。
（二）藥物治療齦袋內可用3%過氧化氫液沖洗，上碘制劑或含漱劑如氯已定（洗必太）以保持口腔清潔。
（三）手術治療大多數以炎性肥大為主的病例，在去除病因后炎癥消退，牙齦形態接近正常。但纖維增生的部分不易消退，影響美觀且有礙菌斑控制。對此可施行牙齦成形術，以恢復生理外形。
（四）菌斑控制應教會并監督患者控制菌斑的方法，以防止復發，同時定期到醫院復查，酌情再做潔治術或其他治療。
