口腔執業醫師實踐技能輔導：無菌操作
發布時間：2011-10-18 共1頁
無菌操作無菌操作是外科術中用于避免手術傷口感染的一種預防措施。口腔頜面部存在的腔竇是細菌寄生和繁殖的溫床，術后發生感染的機會較多。
故口腔頜面外科的手術必須嚴格遵循無菌操作原則，進行徹底的消毒和滅菌，以防術后感染和交叉感染，保證手術效果、減少手術并發癥。
（一）洗手洗手方法較多，主要有兩個步驟，
1.肥皂水刷手酒精浸泡法是用肥皂進行刷洗，二是用化學消毒劑浸泡或涂抹。
（1）修剪指甲、清除甲垢，用肥皂清洗雙手和前臂。
（2）用無菌毛刷蘸消毒好的肥皂水刷洗雙手和前臂，常用三段刷洗法：一段是從指尖到腕關節，二段是從腕關節到肘關節，三段是從肘關節到肘上lOcm.兩側向上逐段交替刷洗，手部為重點，注意刷洗甲緣、甲溝、指蹼等處。每次刷完后，手指朝上肘關節朝下，用流動的清水沖凈肥皂水。反復刷洗三遍，共10分鐘。刷洗第二遍時，應更換消毒刷。
（3）洗畢，取兩塊無菌毛巾擦干雙手，然后取其中一塊從手腕開始擦至肘上部，再用另一塊無菌毛巾以同樣的方法擦干對側手臂。
（4）將雙手和雙前臂浸泡于70％酒精桶內5分鐘，浸泡范圍應超過肘上6cra.
（5）泡畢提起雙手臂，保持雙手向上屈肘，在胸前呈拱手姿勢，不可接觸任何未經消毒的物品。
2.滅菌王刷洗法
（1）修剪指甲、清除甲垢，用肥皂水洗雙手、前臂及上臂，達肘上lOcm.
（2）用無菌刷蘸滅菌王3-Stol，交替刷洗雙手()、前臂及上臂下1／3，刷洗時間3分鐘。動清水沖洗。用流
（3）洗畢，用無菌毛巾擦干雙手；再將滅菌王液涂抹雙手及前臂，雙手向上屈肘，在胸前呈拱手姿勢，待皮膚干后穿手術衣，戴手套。
（二）戴手套戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經戴手套的手只能接觸手套的外面。用左手提起右側手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部內，戴在左手上。將手套翻折部翻回，蓋住手術衣的袖口。洗凈手套外面的滑石粉。
（三）口腔黏膜消毒
1.術前準備 病員在術前應行理發、沐浴和備皮。與口腔相通的大手術，特別是需植骨、植皮者，應先作口腔潔治、齲齒充填和殘根拔除，并用1：5000高錳酸鉀或1：1000洗必泰含漱。
2.手術區常用消毒藥物
（1）碘酊 用以口腔內消毒其濃度為1％，頜面部為2％，頭皮部為3％。使用后應予脫碘，碘過敏者禁用。
（2）洗必泰液 為廣譜消毒劑，刺激性小，故使用廣泛。用于皮膚消毒時，其濃度為0.5％，以0.5％洗必泰酒精（70％酒精）消毒效果更佳。口腔內及創口消毒濃度為0.1％。
（3）碘伏 含有效碘0.5％的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒，同樣也可用于口腔黏膜的術前消毒，其作用優于碘酊。具有消毒徹底，刺激性小，著色淺的優點。
（4）75％酒精 最常應用，其消毒力較弱，故常與碘酊先后使用，起脫碘作用。
3.消毒方法及范圍
（1）消毒方法 應從術區中心開始，逐步向四周環繞涂布，但感染創口相反。口腔內手術先消毒口內，再消毒口外。
（2）消毒范圍 頭頸部手術應消毒至術區外lOcm，以保證有足夠的安全范圍為原則。
注意：在作口腔黏膜活組織檢查時，不宜采用碘及其他有色藥物消毒，以防影響組織染色，可以采用70％酒精消毒。
[思考題].
1.試述肥皂水刷手酒精浸泡洗手法。
2.試述滅菌王刷洗洗手法。
3.試述戴手套的原則與方法。
4.試述口腔黏膜常用消毒藥物及方法
