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　　八、急性化膿性根尖周炎

　　[概述]

　　急性化膿性根尖周炎屬于根尖周病的一種。根尖周病是指發(fā)生于根尖周組織的炎癥性病變，絕大多數(shù)是由牙髓病發(fā)展而來，細菌感染是主要病因，臨床上主要分為急性、慢性兩種。急性根尖周炎又可分為：漿液性和化膿性兩種。

　　急性化膿性根尖周炎又稱急性牙槽膿腫，是由急性漿液性根尖周炎發(fā)展而來的，也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。急性化膿性根尖周炎在其發(fā)展過程中，因其膿液所在部位不同而劃分為根尖膿腫、骨膜下膿腫和黏膜下膿腫三個階段，主要癥狀為疼痛和腫脹，嚴重者伴有全身癥狀。

　　[診斷要點]

　　主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型癥狀及體征，由疼痛及紅腫程度分辨患牙所處的炎癥階段。

　　1.根尖膿腫  患牙有自發(fā)性、持續(xù)性、定位性劇烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；檢查患牙叩痛、松動明顯，根尖部牙齦潮紅，有輕度捫痛。牙髓無活力。

　　2.骨膜下膿腫  患牙持續(xù)性劇烈跳痛達最高峰，更覺高起、松動，觸痛劇烈，相應(yīng)頜面部軟組織腫脹、壓痛，并伴有全身癥狀；檢查患牙為重度叩痛、Ⅲ°松動，牙齦紅腫，移行溝變平，壓痛明顯，捫診有深部波動感，牙髓無活力。

　　3.黏膜下膿腫  膿液已達黏膜下，疼痛減輕，全身癥狀緩解；檢查患牙叩痛（+）—（++），松動I°，根尖區(qū)黏膜腫脹呈半球形隆起，波動感明顯，牙髓無活力。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　急性牙髓炎：其疼痛特征為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，不能定位，叩診陰性或僅有輕微反應(yīng)。溫度測試引起長時間的劇痛。

　　[治療原則]

　　1.控制炎癥，清除病灶，保存患牙。注意：此為根尖周病治療成功的關(guān)鍵。

　　2.急性期應(yīng)掌握時機，適時開髓引流，以緩解患者癥狀，減輕患者痛苦。骨膜下或黏膜下膿腫期應(yīng)在局麻下切開排膿。

　　3.急性癥狀消除后，可選行根管治療術(shù)或牙髓塑化術(shù)。

　　[病例分析]

　　某患者，男，36歲。今因左下后牙腫痛三天就診。

　　檢查：左下6齲深及髓，無探痛，松動Ⅲ°，叩痛（+++），患牙根尖部牙齦紅腫、捫痛，有波動感；左側(cè)面頰部水腫，體溫38℃。溫度測試無反應(yīng)。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。③試述術(shù)中注意事項。

　　1.診斷  左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）。

　　診斷依據(jù)：患牙有深齲，松動Ⅲ°，叩痛（+++），根尖部牙齦紅腫、捫痛、波動感等牙槽膿腫的典型癥狀。同時伴有左側(cè)面頰部水腫，體溫38℃等全身癥狀。

　　2.治療計劃  先行應(yīng)急治療，開放髓腔，實行根管引流。同時局麻下切開排膿。待患牙急性癥狀緩解后，再行根管治療。

　　3.術(shù)中注意事項  主要有“五防”：

　　（1）防器械折斷  術(shù)前應(yīng)檢查根管治療器械，根擴時不得跳號、遇阻力不得強擴。

　　（2）防器械滑脫  可使用安全鏈。術(shù)中應(yīng)集中精力，器械或手上沾有唾液時應(yīng)擦干后再操作，根管沖洗時針頭應(yīng)擰緊。

　　（3）防髓腔穿通  術(shù)中應(yīng)注意鉆針方向（與牙體長軸保持一致）與進鉆深度。

　　（4）防疼痛腫脹  術(shù)中注意器械切勿超出根尖孔，同時應(yīng)正確選用根管消毒藥物。

　　（5）防皮下氣腫  過氧化氫液沖洗根管后所釋放的氧，如壓人根尖周區(qū)，可引起皮下氣腫，故根管沖洗時，嚴防注射壓力過大，同時針頭與根尖狹窄部之間應(yīng)留有足夠空間可供沖洗液返回。

　　[思考題]

　　1.試述急性化膿性根尖周炎的診斷要點。

　　2.試述急性化膿性根尖周炎與急性牙髓炎的鑒別要點。

　　3.試述急性化膿性根尖周炎的治療原則。

　　4.根管治療術(shù)中的注意事項有哪些？