口腔執業醫師實踐技能病例分析:牙髓壞死
發布時間：2011-10-18 共1頁
七、牙髓壞死
[概述]
牙髓壞死常由各型牙髓炎發展而來，也可由外傷、正畸施力過度、備洞產熱過度及修復材料所致的化學刺激或微滲漏而引起。當牙髓組織發生嚴重的營養不良及退行性變性時，由于血供嚴重不足，可發生漸進性壞死，老年人多見。牙髓壞死如不及時治療，病變可向根尖周組織發展，導致根尖周炎。
[診斷要點]
1.一般無自覺癥狀。常有自發痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復史。
2.患牙牙冠變色，呈暗黃色或灰色，無光澤。
3.牙髓活力測驗無反應。
4.X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。
[鑒別診斷及其依據]
慢性根尖周炎：主要鑒別依據為x線片。慢性根尖周炎患牙x線片一般都有根尖周骨質影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬等明顯改變。牙髓壞死x線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。此外，有竇型慢性根尖周炎的牙齦有來自患牙根尖的竇管口。
[治療原則]
1.前牙行根管治療術，后牙行牙髓塑化術，年輕恒牙則均采用根管治療術。
2.漸進性壞死的后牙，也可做干髓術。
3.老年退行性變所致牙髓壞死，臨床無癥狀，根尖無病變者，可不治療。
[病例分析]
某患者，男，28歲，因右上前牙變色就診。
檢查：右上1牙冠呈灰色，舌側有充填物，叩診（+），冷熱診無反應。拔髓不痛，但有腐臭味。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。
1.診斷 斗牙髓壞死。
診斷依據：患牙牙冠變色，冷熱診無反應，拔髓有腐臭味等。
2.治療 行根管治療術。
3.注意事項 術中應徹底去凈壞死牙髓，消除根管感染源，并嚴防器械超出根尖孔，以防感染擴散至根尖區而引發根尖周炎。
[思考題]
1.試述牙髓壞死的診斷要點。
2.試述牙髓壞死與慢性根尖周炎的診斷要點。
3.試述牙髓壞死的治療原則。
