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　　五、急性牙髓炎

　　[概述]

　　急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，具有特征性劇烈疼痛。臨床上大多屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作，齲源性尤為顯著。單純的原發(fā)性急性牙髓炎臨床較為少見，多因物理損傷、化學(xué)刺激所致。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　1.患者有典型的疼痛癥狀：自發(fā)性、陣發(fā)性、放散性銳痛或跳痛，夜間加重、遇冷熱刺激加劇，疼痛不能定位。

　　2.患牙可查到深齲等引起牙髓病變的牙體損害。

　　3.齲洞探診多有劇痛，有時(shí)可探及小穿髓孔，并可見少許膿血流出。晚期患牙有叩痛。

　　4.牙髓活力測(cè)驗(yàn)，尤其是溫度診有助于患牙的定性定位。溫度診反應(yīng)極其敏感或?yàn)槊黠@激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為“熱重冷緩”。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　1.三叉神經(jīng)痛  發(fā)作有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛；三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作；溫度刺激并不引發(fā)疼痛。

　　2.齦乳頭炎  疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛；對(duì)溫度測(cè)試的反應(yīng)僅為敏感，一般不會(huì)導(dǎo)致激發(fā)痛；患者對(duì)疼痛多能定位；患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。

　　3.急性上頜竇炎  疼痛為持續(xù)性脹痛；患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患；上頜竇前壁有壓痛，同時(shí)患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。

　　[治療原則]

　　1.保存活髓　對(duì)年輕恒牙的早期牙髓炎，臨床可酌情選用蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)，盡可能保存全髓或根髓。

　　2.保存患牙  對(duì)不宜保存活髓者，或保存活髓失敗者，臨床可酌情選用干髓術(shù)、根管治療術(shù)、牙髓塑化術(shù)等方法，以保存患牙。

　　3.嚴(yán)格遵循無菌、無痛原則。急性期應(yīng)先行應(yīng)急治療，以緩解癥狀，減輕患者痛苦。

　　4.盡量保留牙體組織，恢復(fù)牙體的形態(tài)、美觀與功能。

　　[病例分析]

　　某患者，男，48歲。自訴左下后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛難忍就診。

　　檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩診（—）。冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時(shí)間。請(qǐng)問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

　　1.診斷  左下6急性牙髓炎。

　　診斷依據(jù)：患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型癥狀，溫度測(cè)試陽性，叩診陰性。

　　2.治療

　　（1）應(yīng)急治療  首先開髓引流，緩解患牙急性癥狀。

　　（2）待急性癥狀緩解后，再行牙髓塑化治療。

　　此外，如患牙根管情況允許，也可直接進(jìn)行牙髓摘除術(shù)。

　　3.注意事項(xiàng)  本病例為近髓深齲感染所引起的急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。故在選擇治療方法時(shí)，不宜選擇干髓術(shù)。

　　[思考題]

　　1.試述急性牙髓炎的診斷要點(diǎn)。

　　2.試述急性牙髓炎與三叉神經(jīng)痛的鑒別要點(diǎn)。

　　3.試述急性牙髓炎與急性上頜竇炎的鑒別要點(diǎn)4.試述急性牙髓炎的治療原則。