口腔執業醫師實踐技能病例分析:淺齲
發布時間：2011-10-18 共1頁
一、淺 齲
[概述]
淺齲病損僅限于牙齒表層，發生于牙冠部者為釉質齲，如發生于牙頸部者，則為牙骨質齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲一般無主觀癥狀，遭受外界理、化刺激亦無明顯反應，故多在口腔檢查時被發現，也有少數患者是因牙面變黑而就診的。
[診斷要點]
1.窩溝淺齲
（1）視診窩溝周圍有色澤改變，呈墨浸狀、不透明。
（2）探診有粗糙感；或用探針尖端稍加壓力即可插入，有軟感不易取出（卡針感）；或用探針尖端能鉤住淺洞。
2.平滑面淺齲
（1）視診釉質色澤改變，早期呈白堊色，隨著時間的延長可變為黃褐色或褐色。
（2）鄰面齲早期多無主觀癥狀，也無冷、熱、甜、酸等刺激反應，故不易覺察，應用探針或牙線仔細檢查，配合x線片作出早期診斷。
注意：早期疑為淺齲時，可定期追蹤復查，或借助于其他診斷手段，如熒光顯示法檢查，可有助于早期診斷。
[鑒別診斷及其依據]
1.正常窩溝 窩溝淺齲和正常窩溝均可表現為黑褐色，但窩溝齲色素彌散呈墨浸狀，探針有時可插入；而正常窩溝的色素多可被刮除，且探診無卡針感或軟感。有些窩溝較深，色素較重，難以刮除或難以鑒別時，應診斷為可疑齲，定期觀察。
2.輕癥釉質發育不全 平滑面淺齲和輕癥釉質發育不全均可有色、形改變，但平滑面淺齲同時有質的改變，即釉質疏松粗糙或變軟，而輕癥釉質發育不全探診患處時表現為質硬而光滑。此外，二者好發牙位及其部位明顯不同，也可有助于鑒別。
3.氟牙癥 氟牙癥受損牙面呈白堊色或褐色的斑塊損害，患牙為對稱性分布，并有地區流行史；探診患處時表現為質硬而光滑。
[治療原則]
1.光滑面早期齲斑可選用再礦化療法。
2.接近替換期的乳牙大面積早期淺齲或恒磨牙平滑面初齲可選用藥物療法。
3.已經有實質性缺損并形成淺洞的，應行充填修復術，以終止齲病發展，恢復患牙固有的形態、美觀和功能。
[病例分析]
某患者，男，17歲。因上前牙邊緣變黑要求治療。
檢查：左上1右上1近中面有一長橢圓形黃褐色區，探診質軟，兩牙近中面各有一長約3mm、寬約2mm、深約1mm的齲洞。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。
1.診斷 左上1近中面淺齲，右上1近中面淺齲。
診斷依據：兩牙近中面均有典型的齲病色、形、質改變，且已形成淺洞。本例因為齲損僅限于釉質層，故患者無自覺癥狀。
2.治療 常規去齲，備洞，消毒，干燥，襯洞，光敏樹脂充填。
3.注意事項 兩牙同為近中面患齲，互為鄰面，故充填時，應注意用聚酯薄膜分開，保持各牙充填體獨立。
[思考題]
1.試述窩溝淺齲的診斷要點。
2.試述平滑面淺齲的診斷要點。
3.試述窩溝淺齲與正常窩溝的鑒別要點。
4.試述淺齲的治療原則。
5.試述藥物治療、再礦化治療、窩溝封閉治療的適應證。
