2008年口腔執業醫師考試知識點解析(二十五)
發布時間：2011-10-24 共1頁
第二十單元 糖尿病
糖尿病是一組多種因素相互作用所引起的以血中葡萄糖水平增高為基本特征的代謝性疾病。因胰島素分泌和 (或) 胰島素作用的缺陷，引起碳水化合物、蛋白質和脂肪等代謝異常。久病可引起多個系統損害，導致血管、心臟、神經、腎臟、眼等組織器官的慢性進行性病變，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂。
糖尿病是常見病和多發病，其發病人數正隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變而迅速增加。1996年我國11個省市對20～75歲共42751人進行了流行病學調查，發現糖尿病患病率已由1980年的0.67％上升到1996年的3.21％。WHO1997年報告，全世界約有1.35億糖尿病病人，預測到2025年將上升到3億。糖尿病已成為發達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大疾病，糖尿病及其并發癥已成為嚴重威脅人民健康的世界性公共衛生問題。
糖尿病的病因尚未完全闡明。已知糖尿病不是單一病因所致的單一疾病，而是復合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫及環境因素有關。從胰島B細胞合成與分泌胰島素，經血循環到達體內各組織器官的靶細胞，與特異受體結合，引發細胞內物質代謝的效應，在這整體過程中任何一個環節發生變異均可導致糖尿病。
一、分類
有關糖尿病分類的論述和規定，是在糖尿病研究的逐漸深入而豐富起來的，由于認識的局限性，現行的分類辦法是暫時的，還需不斷修改。最早糖尿病分類是采用1980年WHO糖尿病專家委員會的標準，1985年又重加肯定。1997年鑒于10多年來的研究進展，以美國糖尿病協會 (ADA) 為代表提出了關于修改糖尿病診斷和分類的建議。其要點是：①取消胰島素依賴型糖尿病 (IDDM) 和胰島素非依賴型糖尿病 (NIDDM) 的醫學術語；②保留1型、2型糖尿病的名稱，用阿拉伯數字，不用羅馬數字；③保留妊娠期糖尿病 (GDM)；④糖耐量減低 (IGT)不作為一個亞型，而是糖尿病發展過程中的一個階段；⑤取消營養不良相關糖
尿病。
新的分類法建議主要將糖尿病分成四大類，即l型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。
(一) 1型糖尿病 病人有胰島B細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向。可發生于任何年齡，但多見于青少年。起病急，代謝紊亂癥狀明顯，病人需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導和特發性兩種亞型。免疫介導糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細胞抗體 (ICA)、胰島素自身抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶65 (GAD65)抗體等。
(二) 2型糖尿病 病人大部分超重或肥胖，也可發生于任何年齡，但多見于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。病人在疾病初期或甚至終生，其生存不需要胰島素治療。通常無酮癥酸中毒傾向，但在感染等應激情況下，也可誘發酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強烈。由于高血糖發展緩慢，許多病人早期因無典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未發現糖尿病，但卻有大血管和微血管病變的發生。
(三) 其他特殊類型糖尿病 此類型按病因及發病機制分為8種亞型，包括1985年WHO分類標準中所有繼發性糖尿病，同時也包括已經明確病因和發病機制以及新近發現的特殊類型。
(四) 妊娠期糖尿病 指妊娠期初次發現任何程度的IGT、或糖尿病，原來已有糖尿病而現在合并妊娠者不包括在內。這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠，從而降低許多與之有關的圍生期疾病的患病率和病死率。部分婦女在產后糖耐量恢復正常，但在產后5～10年仍然有發生糖尿病的高度危險性。
二、臨床表現
(一) 典型表現 典型的“三多一少”癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕。常伴有軟弱、乏力。許多病人有皮膚瘙癢。1型糖尿病起病較急，病情較重，癥狀明顯或嚴重，2型糖尿病起病緩慢，病情相對較輕。
