2008年口腔執業醫師考試知識點解析(五)
發布時間：2011-10-18 共1頁
牙髓病的分類和治療
（1），牙髓病的分類及其臨床表現
（2），牙髓病的治療
?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D?D
內容講解：
三、慢性牙髓炎
慢性牙髓炎的發生多為齲病所致，而齲病的發展多系慢性過程，因而隨著齲病的逐漸侵害，牙髓可以發生慢性炎癥；慢性牙髓炎也可從急性牙髓炎或其它類型的牙髓損傷轉變而來。
（一）臨床表現（不典型）
1、自覺癥狀 病程較長，有較長期的遇冷、熱刺激痛或嚼食物痛史；有時有輕微的或定時的自發性鈍痛；溫度測驗異常（敏感、遲鈍或遲緩痛），去除刺激后疼痛持續較長時間；患牙常有輕度咬合痛或叩痛；一般均能明確指出患牙。
2、檢查所見 根據患牙髓腔開放與否和牙髓炎癥的不同臨床可分為慢性潰瘍性、慢性閉鎖性和慢性增生性三種類型。
（1）慢性潰瘍性牙髓炎 尖銳探針探查深齲洞有穿髓孔，可有中等度探痛；對冷熱診或電診的反應可遲鈍或敏感；叩診可能有輕度不適。X線照片檢查可有根尖周牙周膜間隙增寬或硬板模糊等改變。整理
（2）慢性增生性牙髓炎 多發生于青少年的乳、恒磨牙，無自發性痛；大而深的齲洞中有紅色的肉芽組織（牙髓息肉）充滿齲洞；探診不痛但易出血。
（3）慢性閉鎖性牙髓炎 齲洞深，探診部敏感、未露髓；對冷、熱診部敏感或熱測引起遲緩痛；叩診（+）。
（二）鑒別診斷要點
1、與急性牙髓炎鑒別 急性牙髓炎有尖銳的自發痛、夜痛，對冷熱診反應強烈。
2、與牙髓壞死鑒別 牙髓壞死患牙的齲洞用尖銳探診刺入穿髓孔不痛，對冷熱診和電診均無反應。
3、與牙齦息肉鑒別 鄰面齲洞牙齦乳頭增生，長入洞內形成牙齦息肉。用探診撥動息肉查其源自牙齦。整理
4、與牙周膜息肉鑒別 仔細用探診檢查其來源 可發現髓室底穿孔和由根分歧部長入的牙周膜息肉，X線照片可協助診斷，必要時應在局麻下刮除息肉鑒別。
殘髓炎：也是慢性牙髓炎，因發生在經過牙髓治療后由于殘留了少量炎癥根髓或多根牙遺漏了未處理的根管，所以命名為殘髓炎。
癥狀：和慢性牙髓炎的疼痛特點相似，常表現為自發鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛，炎癥近根尖，所以有咬合不適感。患牙有牙髓治療史。
診斷要點：有牙髓治療史；有牙髓炎癥狀表現；強溫度刺激患牙有遲緩痛及叩診疼痛；探查根管有疼痛感覺即可確診
