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　　各位患者朋友，當(dāng)您在各大醫(yī)院的口腔科或口腔專科醫(yī)院就醫(yī)時，是否遇到過治牙的器械折斷在牙齒內(nèi)這種情況呢？您當(dāng)時是否因此而感到害怕、恐懼、甚至寢食難安呢？我希望當(dāng)您看完這篇文章后，能消除您心中的疑慮，排解您的煩惱。

　　首先，讓我們看一看斷針是如何發(fā)生的？當(dāng)您的牙齒因為各種疾病而需要"殺神經(jīng)"時，口腔醫(yī)生會為您的牙齒實施根管治療術(shù)，這是一種較為復(fù)雜的治療術(shù)，術(shù)中醫(yī)生會用到多種口腔科專用的器械，這些器械或直、或彎、或有螺旋、或有倒刺，各種各樣。醫(yī)生使用這些器械可以取出牙神經(jīng)，擴大成形根管并向根管中充填藥物。但這些器械在使用中如遇到較大的阻力或過大的扭力就可能發(fā)生折斷。這些阻力主要來自牙根內(nèi)部，我們牙齒的根管系統(tǒng)復(fù)雜而多變，有的根管細(xì)小狹窄、有的根管有異常的彎曲、有的根管因鈣化而阻塞不通或根管表面凹凸不平，這些情況往往從牙齒表面或x片中難以察覺，因而增加了治療的復(fù)雜程度和風(fēng)險。近年來，機用根擴器械逐漸應(yīng)用于臨床治療中，如鎳鈦根擴系統(tǒng)，超聲根擴系統(tǒng)等，它們的工作效率要高于手用器械，而且可以縮短臨床治療時間，受到了廣大口腔醫(yī)生的青睞，但在治療中機用器械轉(zhuǎn)速快，切削力大，當(dāng)遇到根管內(nèi)較大阻力時同樣也會發(fā)生折斷。此外，在治療過程中由于疼痛、恐懼、緊張患者往往有明顯的躲閃動作，殊不知這是很危險的，很容易造成器械折斷在根管中。

　　下面，就讓我們談一談，一旦發(fā)生了器械折斷在牙齒內(nèi)該怎么辦？當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在治療中有器械折斷時，會立即讓您拍一張x片以確定斷針的部位，斷針的長度及其與周圍組織的解剖關(guān)系。如果斷針發(fā)生的部位較淺，大多可以取出，并不影響下一步的治療和患牙的預(yù)后。有的時候如果針斷的部位過深或折斷在根管彎曲處時，取出就比較費時費力，甚至?xí)茐母茉械男螒B(tài)。現(xiàn)在，隨著根管顯微鏡的應(yīng)用，使臨床醫(yī)生可以更加清楚的觀察到根管的情況，甚至可以看到斷針?biāo)诘牟课唬瑥亩蟠筇岣吡藬噌樔〕龅某晒β省５遣⒉皇撬械臄噌樁寄苋〕觯袝r由于斷針發(fā)生在根管過于彎曲的部位或斷針嵌塞過于緊密從而未能取出，此時您也不要害怕，因為器械折斷絕大多數(shù)都發(fā)生在根管中，不會超出牙根，更不可能進(jìn)入血液（牙根被致密的骨組織包繞，而不是血管組織）流到您身體的其他部位，因而有患者擔(dān)心斷針會引起身體其他部位的疾病是不必要的。

　　此外，根治的器械都是經(jīng)過高溫消毒的，因而器械本身不會引起牙根發(fā)炎，再經(jīng)過根管的消毒，充填根管時就將斷針保留在其中，殘留在根管中的細(xì)菌也會被殺滅，經(jīng)過一段時間后，牙齒就可以恢復(fù)了。如果您的牙根原本存在有炎癥，或經(jīng)過治療一段時間后患牙仍有難以消除的炎癥則可考慮進(jìn)行牙根尖手術(shù)，封閉根尖孔，杜絕感染，經(jīng)過這些治療后根尖的炎癥多可痊愈。臨床上，由于斷針而導(dǎo)致患牙拔除的情況是很少見的，這往往是由于合并有牙齒自身的其他疾病所致，如牙周病，牙根折斷等。

　　最后，我還要提醒您一下，每當(dāng)口腔醫(yī)生向您交代治療的風(fēng)險及并發(fā)癥時，您一定要認(rèn)真地聽，不明白的地方及時向醫(yī)生詢問。在治療過程中，希望您能與醫(yī)生積極配合，遇到疼痛時千萬不要突然躲閃，最大限度的避免器械的折斷，即使發(fā)生了器械折斷，您也不要害怕，只要您與醫(yī)生配合好，大多可以將折斷的器械取出，獲得滿意。

　　[摘要] 目的研究牙隱裂的致病因素。方法對102例牙隱裂患者的128顆患牙進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果牙隱裂的好發(fā)年

　　齡為40―6o歲，好發(fā)牙位為上頜磨牙，其中以第一磨牙最為多見。結(jié)論創(chuàng)傷性精力是牙隱裂的重要致病因素，牙尖斜面是

　　隱裂發(fā)生的易感因素，牙齒本身結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)和發(fā)育缺陷是牙隱裂發(fā)生的內(nèi)在條件。

　　【關(guān)鍵詞] 牙隱裂；創(chuàng)傷性殆力；病因

　　[中圈分類號] R781.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1003.9872（2003）02.OO96.02

　　Clinical Observatiom and Analyses of the CaIls偽of Cracked.teeth

　　JIANG Liwei.L1耽餓。（Department ofStomatology，婦Hospital ofBeijing University ，Beijing 100083，China）

　　[Al~‘traet] Objective To study the pathogenic factors of cracked-teeth.Methods 128 teeth of 102 patients with cracked.teeth were ob―

　　served.Results 111e predilection age of cracked-teeth was 40～60 years old，the predilection teeth of cracked―teeth Was maxillary molar and

　　the first maxillary molar Was the most freqnenfly found.Conclusion TIaumatic occlusal force Was the major factor that led to cracked―teeth.

　　cusp inclination Was a susceptible factor that resulted in cracked.teeth ，and structural weak areas and development defect of teeth were intrinsic

　　condictions of cracked-teeth occurrence.

　　[Key words] Cracked-teeth；Traumatic ocehsal force；Cause of diseases

　　牙隱裂是導(dǎo)致成年人牙齒劈裂，繼而牙齒喪失的一種主要疾病。我們對臨床中遇到的102例牙隱裂患者的128顆患牙進(jìn)行了臨床觀察和病因分析。

　　1 臨床資料

　　1.1 牙隱裂患者的年齡分布

　　102例中，男54例，女48例。年齡20―40歲者l9例，占患者總數(shù)的19％ ；40 60歲者78例，占76％ ；60歲以上者5例，占5％ .

　　1.2 隱裂患牙的牙位分布

　　102例中，發(fā)生在單側(cè)的78例，占76％ ；發(fā)生在雙側(cè)對稱牙、牙的對稱部位的2l例，占2l％ ；有2顆以上患牙的3例。在128顆隱裂患牙中，上頜第一磨牙69顆，占患牙總數(shù)的54％ ；上頜第二磨牙l8顆，占14％ ；上頜雙尖牙l4顆，占11％ ；下頜第一磨牙2l顆，占16％ ；下頜第二磨牙6顆，占5％ .所有患牙皆無齲、無充填體。

　　1.3 自覺癥狀及病史

　　有咀嚼不適或咬合疼痛的患牙98例，其中最常見的癥狀是咀嚼或咬合在某一特殊部位時或咬較硬食物、韌性食物時引起劇烈疼痛。患牙多數(shù)有較長時間的癥狀，病史長達(dá)數(shù)月至數(shù)年。

　　1.4 隱裂發(fā)生的位置

　　磨牙和雙尖牙聆面的隱裂均與窩溝重疊，并向一側(cè)或兩側(cè)延伸越過邊緣嵴。128顆患牙的具體表現(xiàn)類型為：沿牙尖附近的窩溝隱裂46顆；近遠(yuǎn)中向隱裂29顆；近中或遠(yuǎn)中向隱裂40顆；頰舌向隱裂l3顆。

　　1.5 咬合情況

　　大多數(shù)患牙與對黯牙咬合緊密，功能動度大。多數(shù)患牙可見磨耗不均的高陡牙尖。隱裂牙的黯面均可在不同部位見到不同程度的磨耗面。在128顆患牙中，上磨牙及上雙尖牙46顆，下磨牙7顆頰舌尖皆高陡；上磨牙及上雙尖牙25顆，下磨牙l2顆舌尖高陡；上磨牙及上雙尖牙23顆，下磨牙3顆頰尖高陡；上磨牙及上雙尖牙5顆，下磨牙7顆沒有高陡牙尖。

　　1.6 其他檢查

　　冷熱試驗：多數(shù)患牙在冷熱試驗隱裂處時敏感；叩診檢查：有自覺癥狀的患牙皆對側(cè)向叩診有反應(yīng)，當(dāng)叩診力與劈裂力方向一致時疼痛明顯；咬實物法：用棉紗卷或棉簽放在患牙隱裂部位做咀嚼運動時，可引起劇烈疼痛；隱裂染色：用2.5％ 碘酊染色，對深達(dá)牙本質(zhì)層的隱裂均可清晰顯示；X線檢查：分析128顆患牙的x線片發(fā)現(xiàn)，有83顆患牙的一側(cè)或某一根側(cè)部分或全部根周膜間隙增寬，相應(yīng)的硬骨板增厚，30顆患牙根周組織基本正常，9顆某一根尖周膜間隙增寬，3顆根尖病變，3顆齒槽骨水平吸收。

　　2 討論

　　根據(jù)以上資料顯示：牙隱裂發(fā)生于上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上雙尖牙，其中第一磨牙多于第二磨牙。上頜磨牙隱裂最多發(fā)生在近中舌尖，這是上下頜咀嚼運動時主要的工作尖，它承擔(dān)著最大的黯力且與下頜磨牙中央窩有最適合的尖窩對位關(guān)系。有國外學(xué)者認(rèn)為隱裂發(fā)生于下磨牙比上磨牙多見，是由于上磨牙駘面有強大的斜嵴與邊緣嵴相聯(lián)，可以起保護(hù)作用；又根據(jù)杠桿原理，在上下頜關(guān)系中，接近支點處受機械力更大。與下頜第一磨牙相比，第二磨牙區(qū)因承受更大的力量，故多發(fā)于下頜第一磨牙。上頜磨牙雖然有強大的斜嵴，但根據(jù)臨床觀察，部分斜嵴已被磨損或原來發(fā)育就不明顯；部分斜嵴雖然存在，但由于磨耗不均的高陡牙尖和緊密的咬合關(guān)系，仍可在殆面的近中或遠(yuǎn)中窩溝處，兩頰尖或兩舌尖之間的溝裂處發(fā)生隱裂。更由于第一磨牙萌出時間最早，磨耗程度常重于其他牙齒，所承擔(dān)的聆力也最重，故發(fā)生隱裂的可能性就更大。

　　牙隱裂的病因分析如下。

　　2.1 牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)

　　本資料所統(tǒng)計的隱裂位置均與牙尖之間的窩溝有重疊。正常人牙齒結(jié)構(gòu)中的窩溝和釉板為牙齒發(fā)育遺留的缺陷區(qū)，不僅本身的抗裂強度最低，而且是牙齒承受正常殆力時應(yīng)力集中的部位，因此是牙隱裂發(fā)生的內(nèi)在條件。21％的患者有雙側(cè)對稱甚至部位對稱的隱裂牙，3例外患者多個牙齒發(fā)生隱裂皆提示了牙體組織發(fā)育缺陷是值得考慮的致病因素之一。

　　2.2 牙尖斜面

　　牙齒在正常情況下，即使受到應(yīng)力值最小的0.軸向力時，由于牙尖斜面的存在，在窩溝底部同時受到兩個方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用。牙尖斜度愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大。本資料顯示有116例隱裂牙均有高陡牙尖，因此，承受黯力部位的牙尖斜面是隱裂發(fā)生的易感因素。

　　2.3 創(chuàng)傷性黯力

　　本組病例中涉及咬合不適或疼痛的患牙占76.6％ .隨著年齡的增長，可由于牙齒磨損不均出現(xiàn)高陡牙尖，正常的咀嚼力則變?yōu)閯?chuàng)傷性駘力。原來就存在的窩溝底部劈裂力量明顯增大，致使窩溝底部的釉板可向牙本質(zhì)方向加深加寬。中老年患者后牙尖窩關(guān)系更吻合由于牙尖磨耗較多而不均勻，產(chǎn)生創(chuàng)傷精力可能更大的情況，因而發(fā)病率最高].創(chuàng)傷性雅力是牙隱裂發(fā)生的重要因素。

　　通過問、視、叩診，溫度測驗，染色以及咬合試驗等方法，診斷隱裂患牙并不十分困難。一旦確診為隱裂牙，首先應(yīng)對過陡牙尖進(jìn)行調(diào)殆后再進(jìn)行相應(yīng)的綜合治療。

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