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　　一、復(fù)合樹脂的分類

　　（一）按無機(jī)粒度分類

　　1.大顆粒（傳統(tǒng)）型：

　　粒度5-75μm，重量比70-80%.物理，機(jī)械性能好，無法拋光，表面粗糙，易著色與菌斑集聚。

　　2.超微填料型：

　　粒度0.01-0.04μm，重量比35-50%.物理，機(jī)械性能差，色澤與拋光度好，不易著色。體積收縮，熱膨脹系數(shù)，吸水率均偏大。

　　3.混合型：

　　粒度：亞微米（<1μm）至10μm，重量比可達(dá)70-80%，物理，機(jī)械性能與傳統(tǒng)型相似，耐磨性，光澤度和拋光性能較好。

　　（二）按固化方式分類

　　1.化學(xué)固化：

　　過氧化物（三級芳香胺）為引發(fā)體系，叔胺類為促進(jìn)劑。

　　2.光固化：可見光，波長420-470μm.

　　（三）按生產(chǎn)年代次序分類

　　可分為六代

　　二、復(fù)合樹脂的成分

　　（一）有機(jī)基質(zhì)：

　　（二）無機(jī)填料（膠體超微陶瓷，燒結(jié)的超微陶瓷的凝聚塊）

　　三、什么是牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)

　　一種借助于牙齒硬組織表面處理，而使得復(fù)合樹脂材料與牙體組織相互有粘結(jié)的先進(jìn)技術(shù)――牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)。

　　四、牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)的優(yōu)點及臨床意義

　　（一）充分保留了牙體組織。

　　由于牙體粘結(jié)技術(shù)的應(yīng)用，使得牙體新型沖填材料――復(fù)合樹脂與牙體組織的粘性增強(qiáng)，因此，備洞時在固位形方面的要求降低了，不必制出標(biāo)準(zhǔn)的盒形洞，尤其在不受力的部位如V，IV類洞，不必按照Black

　　洞形原則制備，去除腐質(zhì)即可，甚至對楔狀缺損的修復(fù)可以不磨牙。因此，最大限度的保留了健康的牙體組織。

　　（二）拓寬了牙體修復(fù)的適應(yīng)癥。

　　有些形式的牙體缺損，如外傷導(dǎo)致牙切角折斷，后牙大面積缺損等，常因難以制備出理想的固位形而導(dǎo)致充填效果不佳，而如今利用牙體粘接修復(fù)技術(shù)加以修復(fù)，可達(dá)到良好的粘接效果。

　　（三）增加了美容功能。

　　以往對于釉質(zhì)發(fā)育不全，四環(huán)素牙，氟斑牙等牙齒變色類疾病，只能采用全冠修復(fù)，其操作復(fù)雜，牙體組織磨除多，治療周期長。現(xiàn)在，同樣可以利用牙體粘接修復(fù)技術(shù)予以覆蓋、貼面等美容治療，省時、簡便，牙體組織磨除少，即方便了病人，也簡化了操作。

　　五、牙齒表面預(yù)處理

　　牙齒預(yù)處理，已從酸蝕劑發(fā)展至清潔劑、活化劑，它不僅適用于釉質(zhì)也適用牙本質(zhì)，已不單純是酸蝕作用，且增加了可活化牙表面，與粘接劑發(fā)生化學(xué)粘接等功能。

　　（一）牙釉質(zhì)的表面處理技術(shù)――酸蝕刻技術(shù)。

　　1.酸蝕劑

　　36-37%的磷酸為臨床常用。

　　其劑型有：

　　水溶液型（流動性大）

　　半凝膠型（較為理想）

　　凝膠型（二氧化硅）也可用50%的檸檬酸作為算蝕劑。

　　2.酸蝕刻的粘接機(jī)理

　　磷酸的濃度≥27%時，與釉質(zhì)作用的產(chǎn)物為一水合磷酸一鈣，被沖掉以后，則露出新鮮的釉質(zhì)蝕刻面。

　　電鏡下根據(jù)釉質(zhì)不同的被酸蝕部位，可表現(xiàn)為以下幾種模式：

　　（1）釉柱中心脫礦；

　　（2）釉柱周圍脫礦；

　　（3）釉柱中心、周圍均勻表淺脫礦；

　　（4）釉柱無法辨認(rèn)，不規(guī)則脫礦。

　　蜂窩狀；樹脂突；機(jī)械的嵌合鎖結(jié)關(guān)系

　　3.酸蝕刻對釉質(zhì)的影響

　　（1）清潔了釉質(zhì)表面；

　　釉質(zhì)被酸蝕后，表面的有機(jī)污物和不潔牙釉質(zhì)被去除，暴露出下層新鮮清潔的牙釉質(zhì)。它們具有化學(xué)基團(tuán)的極性，表面的可濕性加大，利于樹脂在牙齒表面浸潤擴(kuò)散，形成緊密的界面結(jié)合。

　　（2）增大了牙齒與修復(fù)材料接觸的表面積；

　　由于釉柱內(nèi)和柱間質(zhì)的有機(jī)、無機(jī)成分分布不同，經(jīng)酸蝕后，釉柱和柱間質(zhì)的脫礦也就不同，形成了無數(shù)微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蝕深度達(dá)20-50um，大大增加了與樹脂接觸的表面積，加強(qiáng)了粘接力。

　　（3）酸蝕不會導(dǎo)致釉質(zhì)齲；

　　一般情況下，表淺的脫礦釉質(zhì)表面可以再礦化。也就是說，機(jī)體具有將外源性或內(nèi)源性的鈣、磷和其它礦物離子再沉積到脫礦表面的能力。48小時后用肉眼觀察，白堊色改變已恢復(fù)正常，電鏡

　　下觀察，完全恢復(fù)正常大約要一個月的時間。

　　（4）釉質(zhì)受到酸蝕刻以后，一般不會引起臨床癥狀。

　　4.酸蝕刻的時間及效果

　　傳統(tǒng)的磷酸濃度為35-37%，作用于牙面的時間一分鐘可獲得最大的蝕刻深度，最深可達(dá)100um，粘接強(qiáng)度提高數(shù)十倍。更重要的是，酸蝕刻后復(fù)合樹脂與牙面的密合度明顯增加，減少了充填體邊緣微滲漏，繼發(fā)齲發(fā)生率下降，大大提高了遠(yuǎn)期療效。

　　應(yīng)嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書操作。

　　（二）牙本質(zhì)表面處理技術(shù)

　　1.牙本質(zhì)玷污層對粘接強(qiáng)度的影響

　　牙齒經(jīng)打磨后有一層無定形的微粒粘附在牙本質(zhì)表面，稱之為玷污層（smearlayer）。

　　由微粒的礦化膠原纖維基質(zhì)和細(xì)菌的污染物組成，厚約1-5um，并可進(jìn)入牙本質(zhì)小管形成管塞，深達(dá)18um，沖洗或刮去均不能去除。

　　目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，如果粘接前去除玷污層，復(fù)合樹脂與牙齒的粘結(jié)力也會有所改善。

　　2.酸蝕刻對牙本質(zhì)的影響

　　酸蝕后，牙本質(zhì)小管管周牙本質(zhì)被蝕去，小管擴(kuò)張，呈漏斗壯，管液溢出牙面，可使管周的膠原蛋白變性，影響粘結(jié)。酸還刺激牙本質(zhì)小管內(nèi)或牙本質(zhì)細(xì)胞突并波及牙髓組織而危害牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體，牙本質(zhì)管徑擴(kuò)大了，樹脂即使?jié)B入形成了樹脂突，受力也易被拉出。粘結(jié)強(qiáng)度測試表明，傳統(tǒng)的磷酸濃度酸蝕刻前后牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度無差別。

　　3.牙本質(zhì)表面處理技術(shù)的應(yīng)用

　　鑒于牙本質(zhì)的生理特點，現(xiàn)已開發(fā)出多種產(chǎn)品用于處理牙本質(zhì)，有時需好幾道工序的相加作用，操作上與酸蝕釉質(zhì)相比稍復(fù)雜些。

　　（1）弱酸類清潔劑

　　可使用：10%枸櫞酸；20%聚丙烯酸；10%磷酸脫礦深度為4-10um，膠原無纖維變性，去除玷污層效果好。

　　（2）功能酸蝕劑

　　可使用：甘氨酸，N-苯基甘氨酸、賴氨酸等

　　（3）螯合劑類

　　乙二胺四乙酸（EDTA），濃度為10-17%，使用1-2分鐘。

　　（4）固定劑

　　戊二醛，可以固定玷污層或牙本質(zhì)膠原纖維。

　　六、粘結(jié)劑

　　大約分兩類：單一樹脂類；偶聯(lián)劑類。應(yīng)用粘結(jié)劑的目的，主要是增加對樹脂與牙齒的粘結(jié)力，粘結(jié)劑的一端與牙齒產(chǎn)生化學(xué)鍵結(jié)合或能更好滲入已被處理過的牙齒中，而另一端與復(fù)合樹脂的雙鏈交聯(lián)聚合，在牙齒和復(fù)合樹脂間架起了一座橋梁，同時，又作為一微間隙屏障，使得牙體與充填材料更加密合，降低微漏效果更顯著。

　　（一）粘結(jié)機(jī)理

　　1.機(jī)械結(jié)合理論

　　2.吸附理論

　　3.擴(kuò)散理論

　　（二）常用粘結(jié)劑

　　1.未加填料的樹脂基質(zhì)（unfilledresin）很好的浸潤擴(kuò)散，彈性摸量很低，韌性較大，抗應(yīng)力作用較低。

　　2.粘結(jié)劑中含有表面活性單體

　　如4-EDTA和MENTA等。與牙齒的羥基磷灰石產(chǎn)生定向的分子間化學(xué)結(jié)合。

　　3.磷酸脂類

　　磷酸酯集團(tuán)可與牙體組織中的磷灰石晶格內(nèi)的Ca

　　2+形成絡(luò)合配位鍵結(jié)合，還和牙本質(zhì)膠原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亞氨基）形成氫鍵結(jié)合，同時又與充填用樹脂產(chǎn)生共聚。

　　4.醛類

　　戊二醛（5%）與甲基丙烯酸羥乙酯（35%）的水溶液。粘結(jié)劑中的戊二醛與牙本質(zhì)膠原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亞氨基）發(fā)生了親核加成反應(yīng)。

　　5.聚氨酯類-OCN活性集團(tuán)與牙本質(zhì)中膠原纖維形成氫鍵等分子間作用力。

　　七、通過其它途徑增強(qiáng)粘結(jié)力的嘗試

　　八、粘結(jié)修復(fù)技術(shù)操作要點

　　（一）洞形制備特點

　　不必作預(yù)防性擴(kuò)展，前牙切角缺損、牙體的大面積缺損，應(yīng)將缺損區(qū)邊緣外3-5mm的正常釉質(zhì)磨除部分，深約0.5mm，以擴(kuò)大酸蝕粘結(jié)面積。承受合力的部位，應(yīng)制備為盒形洞，不承受合力部位，可不形成標(biāo)準(zhǔn)盒形洞。中等以上深度洞形需墊底。

　　（二）酸蝕操作要點

　　將牙面徹底清潔后，將釉質(zhì)酸蝕劑準(zhǔn)確地分布在釉質(zhì)粘結(jié)區(qū)，時間1分鐘。用牙本質(zhì)處理劑處理活髓牙本質(zhì)（嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書操作），蒸餾水沖凈。尤應(yīng)注意的是，酸蝕時間要恰當(dāng)，不能接觸唾液。

　　（三）粘結(jié)劑的使用

　　酸蝕后用潔凈的空氣吹干，被酸蝕部位露出白堊色時，盡快涂布粘結(jié)劑。不能過厚。

　　（四）復(fù)合樹脂充填

　　充填時防止氣泡產(chǎn)生，未固化前不能移動粘結(jié)修復(fù)體，以免粘結(jié)面受到不良影響。光固化復(fù)合樹脂在修復(fù)超過2mm的較深窩洞時，需分層多次成形固化。