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　　Abbe瓣也稱(chēng)Abbe-Estlander瓣，是由Estlander于1872年首先提出設(shè)想，1898年Abbe首次采用此法，用下唇修復(fù)上唇唇裂術(shù)后上唇缺損。一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，Abbe瓣主要用于唇部創(chuàng)傷、腫瘤及唇裂術(shù)后畸形所致的唇部缺損的修復(fù)。

　　1.材料與方法

　　1.1　臨床資料

　　1983～1999年我科采用此方法共治療了32例唇部缺損的患者。該組患者男性18例，女性14例；年齡最大63歲，最小14歲，平均34歲；32例唇部缺損的患者中，16例為雙側(cè)唇裂術(shù)后上唇過(guò)緊、過(guò)短，8例為單側(cè)唇裂術(shù)后畸形，2例為上唇血管瘤硬化劑治療后致上唇畸形，1例為上唇外傷后感染致疤痕畸形，5例為上唇部惡性腫瘤切除后即時(shí)修復(fù)。

　　1.2　手術(shù)治療

　　1.2.1　適應(yīng)證　上、下唇中央部紅唇及部分白唇缺損，缺損未超過(guò)唇長(zhǎng)1/2者。搜集整理

　　1.2.2　禁忌證　①缺損大于唇長(zhǎng)1/2者。②因各種原因不能耐受術(shù)后2～3周左右口裂不能開(kāi)啟者，如慢性氣管炎病例不宜采用此法。

　　1.2.3　手術(shù)步驟　手術(shù)分兩期進(jìn)行。

　　第一期手術(shù)：（1）設(shè)計(jì)：按照上唇實(shí)際缺損的一半寬度，在下唇正中部設(shè)計(jì)一塊三角形或w形組織瓣。為了向上旋轉(zhuǎn)180°，必須切斷一側(cè)紅唇，但必須保留一側(cè)紅唇作為蒂部。（2）切口：提住兩側(cè)唇紅緣，按美蘭線作銳性切開(kāi)。先切開(kāi)一側(cè)唇紅緣及全層組織，另一側(cè)切至皮膚和唇紅緣交界處，注意勿損傷唇動(dòng)脈。唇動(dòng)脈的位置在唇紅緣的靠粘膜一側(cè)。（3）止血：結(jié)扎一側(cè)唇動(dòng)脈，其他出血處鉗夾止血，但不結(jié)扎。（4）縫合：先將供瓣區(qū)的粘膜、肌肉、皮膚分層縫合，繼之將形成的三角瓣向上扭轉(zhuǎn)，鑲嵌于缺損處，分層縫合。

　　第二期手術(shù)：術(shù)后14天左右，可行斷蒂術(shù)，但為了促進(jìn)血運(yùn)，可在10天左右用橡皮筋勒住蒂部訓(xùn)練，經(jīng)訓(xùn)練后如果組織瓣在短暫蒼白后能很快恢復(fù)血供，證明其側(cè)枝循環(huán)已建立，則可提前斷蒂。斷蒂時(shí)用尖刀片自蒂部的側(cè)方斜形切斷，將整個(gè)下唇唇紅置于上唇缺損處，修去縫合的瘢痕，作鑲嵌縫合，即可獲得豐滿(mǎn)的紅唇緣，最后縫合下唇創(chuàng)緣。此外也可用上唇唇瓣修復(fù)下唇缺損，設(shè)計(jì)原則同前，只是應(yīng)將供區(qū)唇瓣設(shè)計(jì)在上唇中央?yún)^(qū)的兩側(cè)，應(yīng)避免取瓣后對(duì)上唇人中切跡及唇珠的破壞。

　　1.2.4　術(shù)后護(hù)理　（1）第一、二期手術(shù)之間，兩側(cè)口角處形成兩個(gè)小口，可置入粗橡皮管以利呼吸和進(jìn)流食。（2）一期手術(shù)后3天始用纏頭繃帶，以限制不自覺(jué)的張口動(dòng)作。（3）唇部傷口按唇裂術(shù)后護(hù)理，即用硼酸酒精每日擦洗傷口2～3次。（4）抗生素預(yù)防感染，麻黃素滴鼻保護(hù)鼻道通暢。（5）鼓勵(lì)咳嗽及祛痰，防止肺部感染或肺不張發(fā)生。（6）5～7天拆除縫線。

　　2.結(jié)果

　　所有患者的Abbe瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后均存活，手術(shù)后患者的唇部功能及外形均得到明顯的改善。32例患者中有28例的效果醫(yī)患雙方均較滿(mǎn)意，占87.5%，3例效果尚可，占10%，1例效果欠佳，占2.5%.在效果尚可與效果欠佳的4例中主要存在問(wèn)題為轉(zhuǎn)移之Abbe瓣與原上唇組織厚薄不一，個(gè)別者唇紅表面有小溝形凹陷畸形，需再次行手術(shù)修整。搜集整理

　　3.討論

　　Abbe瓣多數(shù)是指用下唇修補(bǔ)上唇缺損，廣義的Abbe瓣也包括用上唇修補(bǔ)下唇缺損。對(duì)于唇缺損的患者，可根據(jù)缺損的具體情況，采用各種區(qū)域皮瓣進(jìn)行修復(fù)。Abbe瓣作為唇缺損修復(fù)的一種方法，因其本身的特點(diǎn)，主要用于唇裂術(shù)后畸形、創(chuàng)傷性的唇缺損及唇部腫瘤切除后的修復(fù)。

　　對(duì)于唇缺損的修復(fù)，關(guān)鍵點(diǎn)在于一是功能的恢復(fù)，一是需達(dá)到美觀的效果。

　　從美學(xué)上講，一般正常成人的上唇長(zhǎng)約為7～8cm，下唇長(zhǎng)約6～7cm，上唇較下唇長(zhǎng)1cm.此外，Vegter-F等經(jīng)過(guò)大量觀察測(cè)量，得出正常人上唇與下唇長(zhǎng)度之比應(yīng)為口角至上耳屏點(diǎn)與口角至下耳屏點(diǎn)之比的結(jié)論，可供臨床上作為修復(fù)效果的參考與評(píng)價(jià)指標(biāo)。

　　在唇缺損的修復(fù)中，紅唇缺損的修復(fù)是臨床上的難點(diǎn)，很難達(dá)到醫(yī)患雙方均滿(mǎn)意的效果。而Abbe瓣因其本身轉(zhuǎn)移的組織就是唇紅組織，故修復(fù)唇紅缺損效果比較理想。Abbe瓣可增加上唇組織的豐滿(mǎn)度，亦可使上唇人中延長(zhǎng)，尤其適合單、雙側(cè)唇裂術(shù)后上唇過(guò)短畸形的矯治。對(duì)于雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻小柱過(guò)短的患者，有時(shí)也可采用Abbe瓣+肋軟骨或耳軟骨植入，延長(zhǎng)鼻小柱及矯治上唇過(guò)緊，可取得較滿(mǎn)意的效果。

　　Abbe瓣雖有許多優(yōu)點(diǎn)，但亦有缺陷。因Abbe瓣多數(shù)是用下唇轉(zhuǎn)入上唇修補(bǔ)上唇中部缺損，正常上唇中部有唇珠、唇弓等解剖結(jié)構(gòu)，而下唇無(wú)此結(jié)構(gòu)，故下唇轉(zhuǎn)入上唇修復(fù)缺損時(shí)從美觀視覺(jué)上講尚有一定缺陷。此外，一般講，下唇較上唇薄，故下唇轉(zhuǎn)入上唇修補(bǔ)時(shí)，修補(bǔ)之Abbe瓣的唇紅組織有時(shí)欠豐滿(mǎn)，這可通過(guò)附加其他小手術(shù)如唇紅交叉等加以矯正。有時(shí)下唇轉(zhuǎn)入上唇的Abbe瓣周邊緣有凹陷、小溝等缺陷，亦是由于對(duì)轉(zhuǎn)移之Abbe瓣縫合技巧或Abbe瓣血供欠佳所致。此外，供瓣區(qū)的組織缺失帶來(lái)的畸形也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。采用該方法修復(fù)唇缺損需行兩次手術(shù)，且兩次手術(shù)間患者不能張口進(jìn)食，有些習(xí)慣張口呼吸睡眠的患者，睡眠時(shí)尚需注意瓣蒂部的張力，以免使唇瓣張力過(guò)大而導(dǎo)致瓣的血運(yùn)障礙。Abbe瓣的應(yīng)用范圍亦受到一定限制，當(dāng)唇部出現(xiàn)大范圍的缺損，即唇缺損超過(guò)唇長(zhǎng)1/2時(shí)，不適合用Abbe瓣。Abbe瓣的寬度一般應(yīng)為2cm以下，當(dāng)所需Abbe瓣的基底寬度較大時(shí)，縫合后往往造成小口畸形，尚需配合其他手術(shù)如小口加大術(shù)等加以矯治。搜集整理

　　目前，對(duì)于如何利用Adde瓣修復(fù)唇部的缺損，醫(yī)生尚有不盡一致的認(rèn)識(shí)。查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，報(bào)告亦不多見(jiàn)。但根據(jù)我們臨床應(yīng)用體會(huì)，只要根據(jù)缺損類(lèi)型精心設(shè)計(jì)，選擇適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，注意手術(shù)操作的技巧，再加以妥善的術(shù)后處理及護(hù)理，采用Abbe瓣修復(fù)唇缺損可以獲得較為滿(mǎn)意的治療效果。