口腔組織病理學筆記講義――第一章 口腔頜面部發育
發布時間：2011-10-18 共1頁
一般可將人出生前的發育分為三階段：
1.增殖期：此期為自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層胚盤的形成。
2.胚胎期：指受孕后第3～8周，此期分化出不同類型的組織并構成器官、系統，胚胎初具
人形。口腔頜面部發育基本在此期完成。
3.胎兒期：受孕后第9周至出生。腭的發育在此期的開始階段完成。
第一節 神經嵴、鰓弓和咽囊
一、神經嵴的分化
胚胎發育的第3周，三胚層胚盤形成。發育中的脊索和鄰近的間充質誘導其表面的外胚層形成神經板。其中軸處形成凹陷稱神經溝，隆起的外緣稱神經褶。神經褶的頂端與周圍外胚層交界處稱神經嵴。
第4周，兩側神經褶在背側中線匯合形成神經管的過程中，位于神經嵴處的神經外胚層細胞，未進入神經管壁，而是離開神經褶和外胚層進入中胚層，這部分細胞即神經嵴細胞。
神經嵴細胞位于神經管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細胞帶，以后分為兩條細胞索，列于神經管背外側。胚胎第4周，神經嵴細胞發生廣泛的遷移，演化成機體不同的細胞并形成許多重要組織成分。
1.神經系統組織：包括施萬細胞（Schwann），面神經的膝狀節，舌咽神經的上節和迷走神經頸節，與Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ各腦神經相聯系的自主性神經節、神經節內神經元周圍的衛星細胞，腦膜。
2內分泌組織：甲狀腺的降鈣素細胞、頸動脈體的化學感受器細胞和頸動脈竇的壓力感受器細胞。
3.軟硬結締組織：遷移至頭面部的神經嵴細胞形成該區大部分結締組織，又稱外胚間葉組織或外胚間充質。包括面部的骨、軟骨、牙本質、牙骨質、牙髓、牙周膜、血管周細胞、血管平滑肌。橫紋肌、腺體及皮膚脂肪組織的周圍組織也來自神經嵴細胞。
4.皮膚組織：皮膚及粘膜的黑色素細胞、真皮
二、鰓弓及咽囊的發育
鰓弓和咽囊的發育與面部及頸部發育關系密切。
胚胎第4周時，原始咽部的間充質迅速增生，形成左右對稱的背腹走向的6對柱狀隆起，稱鰓弓。它們由頭至尾端依次發生。相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表者稱鰓溝；在咽側者稱咽囊。
鰓弓和鰓溝的外表面被覆外胚層；咽側除第一鰓弓被覆外胚層外，由內胚層被覆。鰓弓內部中軸為原始中胚層，周圍有遷移來的神經嵴細胞圍繞。鰓弓內部逐漸分化出肌肉、神經、軟骨、血管等。
鰓弓、咽囊及其衍生物
| 鰓弓 | 肌衍化物 | 骨等衍化物 | 咽囊 | 咽囊衍化物 |
| 一 | 咬肌、腭帆張肌、鼓膜張肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌 | 上下頜骨、砧骨蝶下頜韌帶、錘前韌帶、麥克爾軟骨 | Ⅰ | 中耳、咽鼓管 |
| 二 | 表情機、二腹肌后腹、鐙骨肌、莖突舌骨肌 | 鐙骨、莖突、舌骨小角、舌骨體上部、莖突舌骨韌帶 | Ⅱ | 腭扁桃體 |
| 三 | 莖突咽肌 | 舌骨大角、舌骨體下部 | Ⅲ | 胸腺、下對甲狀旁腺 |
| 四 | 喉部肌肉、咽縮肌 | 喉軟骨 | Ⅳ | 上對甲狀旁腺 |
| 五 | 胸鎖肌、斜方肌 | ― | Ⅴ | 濾泡旁細胞 |
頸竇：第二鰓弓生長速度快，朝向胚胎的尾端，并覆蓋了二、三、四鰓溝和三、四、五鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成的一個暫時的由外胚層覆蓋的腔。以后的發育中消失。殘余形成囊腫或瘺管。
發育異常：
1.腮瘺：頸竇未消失形成頸部囊腫，如囊腫與外部相通即稱鰓瘺，其開口可位于頸部胸鎖乳突肌前緣任何位置。
2.先天性耳前竇道、瘺管。第一鰓溝和第一、二鰓弓發育異常時，可在耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點狀凹陷，多為先天性。
第二節 面部的發育
一、面部發育過程
起源：額鼻突、第一鰓弓
（一）面突的分化
胚胎第3周，發育的前腦生長迅速，其下端出現一個突起，稱額鼻突，其下方為下頜突，第4周其外上方長出兩個突起為上頜突
口凹：胚胎第4周，額鼻突、上頜突、下頜突的中央形成一個凹陷，即原始口腔
嗅板或鼻板：第4周，口咽膜破裂，同時額鼻突的末端兩側的外胚層上皮出現橢圓形局部增厚區。由于細胞的增生，邊緣隆起，其外側緣更明顯，使鼻板中央凹陷，稱鼻凹或嗅窩。將額鼻突分成三個突起1個中鼻突和2個側鼻突。鼻凹將來發育成鼻孔；鼻板細胞形成鼻粘膜及嗅神經上皮。
第5周，中鼻突生長迅速，其末端出現兩個球形突起稱球狀突
拉特克囊（Rathkepouch）：
約在胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹頂端正中出現一個囊樣內陷，此囊不斷加深，囊中的外胚層細胞增生并向前腦腹側面移動并分化出垂體前葉細胞，此后囊退化消失。此囊的殘余可發生顱咽管瘤
（二）面突的聯合和融合：
第6周面突一面生長，一面與相鄰或對側的突起聯合
第7～8周聯合完畢，顏面各部初具人形。
面突及其衍生組織
| 起源 | 突起 | 軟組織形成物 | 硬組織形成物 |
| 額鼻突 | 中鼻突 （球狀突） | 鼻梁、鼻尖、鼻中隔各軟組織、上頜切牙牙齦 | 篩骨、犁骨、前頜骨、上頜切牙、鼻骨 |
| 側鼻突 | 鼻側面、鼻翼、部分面頰 | 上頜骨額突、淚骨 | |
| 第一鰓弓 | 上頜突 | 上唇、上頜后牙牙齦、部分面頰 | 上頜骨、顴骨、腭骨、上頜磨牙及尖牙 |
| 下頜突 | 下唇、下頜牙齦、面 | 下頜骨及下頜牙齒 |
二、面部發育異常
畸形主要發生在胚胎第6至第7周面突聯合期。
唇裂（cleft lip）：
面裂（facial cleft）：橫面裂、斜面裂
第三節 腭的發育
一、腭的發育過程
腭指介于口腔和鼻腔之間的組織。胚胎早期原始口腔和鼻腔是相通的，腭的發育使口腔和鼻腔分開。由兩個突起發育完成：前腭突（原腭）、側腭突（繼發腭）
嗅囊：第6周時，由于側鼻突、上頜突向中線生長，將中鼻突的兩個球狀突向中線推移，并使其相互聯合，使鼻凹外口不斷抬高，變成一個盲囊，稱嗅囊。以后由于嗅囊深部各突起聯合部位的上皮變性，嗅囊延長，最后與口腔相通。
前腭突（原腭）的發育：
第6周時，在嗅窩下方，球狀突在與對側球狀突及上頜突聯合過程中，不斷向口腔側增生，形成前腭突。將形成前頜骨和上頜切牙
側腭突（繼發腭）的發育：
第6周末 ，左右兩個上頜突的口腔側中部向原始口腔內各長出一個突起，稱側腭突。
最初向中線生長，由于舌窄而高，幾乎充滿了原始口鼻腔，并且與發育中的鼻中隔接觸，所以側腭突很快即向下或垂直生長，位于舌的兩側。
第8周，由于下頜骨長度和寬度增加，頭顱抬高，舌的形態變為扁平，位置下降，側腭突轉向水平方向并向中線生長。
第9周時，左右側腭突與前腭突自外向內、向后逐漸聯合，中心留下切牙管或鼻腭管，為鼻腭神經的通道。同時兩側腭突在中線處自前向后逐漸融合
二、腭的發育異常
腭裂（cleft palate）
頜裂（cleft jaw）
腭突融合線處可發生發育性囊腫，如鼻腭囊腫、正中囊腫
第四節 舌的發育
一、舌的發育過程
起源：第一、二、三、四鰓弓
突起：側舌隆突、奇結節和聯合突
第4周時，第一、二鰓弓在中線處聯合。同時下頜突的原始口腔側，內部的間充質不斷增生，形成3個突起，兩側兩個較大的側舌隆突和側舌隆突稍下方中線處一個較小的奇結節。
第6周，兩個側舌隆突生長迅速并越過奇結節，在中線聯合，形成舌的前2/3即舌體。奇結節由于被側舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分或退化消失，不形成任何結構。
第4周同時，第二、三、四鰓弓的口咽側，奇結節后方，間充質增生形成一個聯合突。主要由第三鰓弓形成。以后，聯合突向前生長并越過第二鰓弓與舌前2/3聯合形成舌的后1/3即舌根。
聯合線處形成一個淺溝稱界溝（sulcus terminalis）。
舌體表面被覆外胚層上皮，舌根表面被覆內胚層上皮。界溝所在部位就是口咽膜所在位置。
甲狀舌管（thyroglossal duct）：胚胎第4周時，原始咽底部正中線（奇結節和聯合突之間中線處），內胚層上皮增生形成伸向尾側的盲管。第7周時其增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發育成甲狀腺。此后甲狀舌管逐漸退化，與舌表面失去聯系。但在其發生處的舌背表面留下一淺凹即舌盲孔，位于界溝的頂端。
第7~8周時舌肌長入。舌肌來自枕部肌節，同時有神經纖維進入。
第11周左右，舌背的菌狀乳頭開始分化，稍后是絲狀乳頭發生。味蕾約在14周開始發育
二、舌的發育異常：
分叉舌――罕見。側舌隆突未聯合或聯合不全。
正中菱形舌――舌盲孔前方，有時可見橢圓形或菱形紅色區域。舌乳頭呈不同程度萎縮。以前認為是奇結節未消失形成的殘余。近來證實與局部慢性真菌感染特別是白色鏈球菌感染有關。
異位甲狀腺――舌盲孔附近的粘膜下、舌肌內，也見于舌骨附近和胸部。
甲狀舌管囊腫――甲狀舌管未退化或部分上皮殘存可形成。
