口腔組織病理學筆記講義――第二章 牙的發育
發布時間：2011-10-18 共1頁
第一節 牙胚的發生和分化
牙板：在胚胎第5周，原口腔上皮局部增生形成原發性上皮帶。上皮帶繼續增生分裂，在唇（頰）側形成前庭板，在舌側形成牙板。
一、成釉器的發育
?。ㄒ唬├贍钇冢?/P>
牙板末端的上皮細胞迅速增生，形成圓形或卵形的上皮芽，如同花蕾，稱為牙蕾。
牙蕾細胞類似基底細胞，周圍有間充質細胞增生。
?。ǘ┟睜钇冢?/P>
上皮芽繼續生長，體積增大，底部凹陷，形狀如帽子。外周的間充質細胞也增生聚集。此時的成釉器分化成三層細胞：外釉上皮層；內釉上皮層和星網狀層。
?。ㄈ╃姞钇冢?/P>
隨著成釉器的長大，上皮凹陷加深，形如鐘狀。外周的間充質細胞也繼續增生。
此期的成釉器分化為四層：外釉上皮層；內釉上皮層；星網狀層；中間層。
1.外釉上皮層：是一層立方上皮，借牙板與口腔上皮相連。外釉上皮與內釉上皮相連處稱為頸環。
2.內釉上皮層：由單層上皮細胞組成，排列在成釉器的凹面的基底膜上，與牙乳頭相鄰。
3.星網狀層：位于內外釉上皮之間。細胞呈星形，有較長的突起。細胞間充滿富含蛋白的粘液樣液體，有營養保護作用。
4.中間層：在內釉上皮與星網狀層之間的2~3層扁平細胞。與釉質形成有關。
5.釉結、釉索：
釉結為內釉上皮局部增生。
釉索是由釉結向外釉上皮走行的一條細胞條索。
以上均為暫時性結構。
二、牙乳頭
牙乳頭細胞為成釉器包圍的未分化的間充質細胞。
在內釉上皮細胞的誘導下，牙乳頭外層細胞分化為高柱狀的成牙本質細胞。
牙乳頭是決定牙形態的重要因素。并形成牙髓。
三、牙囊
牙囊由成釉器外周的間充質細胞呈環形排列而成。
牙囊發育成牙骨質，牙周膜和固有牙槽骨。
第二節 牙體組織的形成
一、牙本質的形成
在成釉細胞的誘導下，牙乳頭的間充質細胞分化為成牙本質細胞。
隨后，成牙本質細胞分泌牙本質基質，并合成I型膠原。
最早形成的牙本質基質稱為罩牙本質。罩牙本質基質的膠原纖維粗大。
牙本質的礦化形態是球形礦化，形成鈣質小球。球形礦化遺留的未礦化的基質稱為球間牙本質。
除罩牙本質外，其余大部分的原發性生理性牙本質成為髓周牙本質。髓周牙本質的膠原纖維比較少，并相互交織與小管垂直。
二、釉質的形成
釉質礦化分四期：
I：基質含達礦化總量30%的礦物鹽。
II：礦化從釉質表面開始，向深層擴散。
III：由最內層向表層礦化。
IV：外層釉質很快礦化，且礦化度最高。
釉質的礦化方式是：礦物鹽沉積在基質中，同時水和蛋白從釉質中被吸收。最后使釉質達到96%的礦化程度。
牙冠形成后，成釉細胞在釉質表面分泌一層無結構的有機薄膜，成為釉小皮。
釉質發育完成后，成釉細胞、中間層細胞和星網狀層與外釉上皮細胞結合形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，成為縮余釉上皮。
三、牙髓的形成
當牙乳頭周圍有牙本質形成時，牙髓的未分化的間充質細胞分化為牙髓細胞。
隨著牙本質細胞向中心移動，牙乳頭的體積逐漸縮小。
到原發性牙本質完全形成，髓腔內的結締組織成為牙髓。
四、牙根的形成
當牙冠發育完成時，牙根開始發育。內釉和外釉上皮在頸環處增生形成上皮根鞘。
上皮根鞘繼續生長，離開牙冠向牙髓方向成45o彎曲，形成一盤狀結構，成為上皮隔。
五、牙周組織的形成
?。ㄒ唬┭拦琴|的形成：
隨著根部牙本質的形成，牙囊細胞穿過根鞘上皮，進入根部牙本質表面，分化成為牙骨質細胞。
原發性牙骨質是無細胞的，覆蓋在牙根冠方2/3處。
繼發性牙骨質是細胞牙骨質，覆蓋在根尖側的2/3區域。
?。ǘ┭乐苣さ陌l育
當牙根形成是，牙囊細胞增生活躍，在鄰近根部的牙骨質和固有牙槽骨內壁，分別分化為牙骨質細胞和成骨細胞。而大量位于中央的細胞，則分化為成纖維細胞，產生膠原纖維。部分被埋在牙骨質和牙槽骨中，形成穿通纖維。
隨牙齒的萌出，牙周纖維斜行排列。并不斷改建，對牙起支持作用。
?。ㄈ┭啦酃堑男纬?/P>
隨牙周膜的形成，在骨隱窩壁上的細胞分化為成骨細胞，形成新骨。
牙周組織形成后，隨著功能需要，不斷改建，不斷補充。來自骨髓的細胞通過血管定位于牙周膜，可分化為成骨細胞，成牙骨質細胞。
第三節牙的萌出和替換
一、牙的萌出
是牙冠形成后向牙合平面移動，穿過骨隱窩和口腔粘膜，達到功能位置的過程。
?。ㄒ唬┟瘸銮捌冢荷?、下頜骨向中線和后端增長時，乳牙胚向前庭方向和牙合面移動。牙移動方骨吸收，反之增生。
（二）萌出期：縮余釉上皮與口腔上皮在萌出牙上方融合成一上皮團，稱為上皮袖。其中央上皮壞死，形成牙萌出的通道。使牙萌出時不會發生出血。
牙囊通過結締組織條索與口腔粘膜固有層相連，形成引導索。在乳牙的舌側可見含有結締組織條索的孔，稱為引導管。當牙萌出時，骨吸收時引導管增寬，成為牙萌出的骨通道。
?。ǘ┟瘸銎冢貉拦诿瘸龅娇谇?，縮余釉上皮與釉質分離，使牙冠暴露。在牙頸部，縮余釉上皮形成結合上皮。
?。ㄈ┟瘸龊笃冢簞偯瘸龅难赖难栏形赐耆纬桑枨缓艽?，根尖孔呈喇叭狀。一般經過2~3年，牙根才能完全形成。
當牙萌出到咬合建立時，牙周組織不斷改建完善。血管豐富，纖維增粗，骨密度增強，神經進入牙周膜。
（四）牙萌出移動的機制：
1.牙根的形成：導致牙冠的牙合向移動。
2.液體的壓力：根尖部組織壓力增加將牙推向牙合面。
3.周圍骨組織的吸收：骨的吸收和沉積使牙發生移動。
4.牙周膜的牽拉：牙周膜中成纖維細胞的收縮能力能夠牙移動。
二、乳恒牙交替
乳牙從6歲開始，到12歲全部被恒牙代替。
隨著頜骨內恒牙胚的發育和牙合向移動，使恒牙胚與乳牙根之間的結締組織充血，并分化出破骨細胞。牙根被吸收，牙周膜和牙髓組織也被吸收。
