口腔組織病理學筆記講義――第四章 牙周組織
發布時間：2011-10-18 共1頁
第一節 牙齦
牙齦（gingiva）：是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈淺粉紅色，堅韌而不活動。
一、表面解剖：
（一）游離齦：（freegingiva）
1.定義
（1）游離齦：是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分，它游離可動，呈連續的半月形彎曲，其色澤較附著齦稍紅。
（2）齦溝（gingivalsulcus）-游離齦和牙面之間的一個環狀狹小的空隙，正常深度為0.5-3mm，平均為1.8mm，用探針探>3mm，認為它有炎癥。
2.齦溝界限：底部是結合上皮的冠方，內壁是牙，外壁是齦溝上皮。
3.齦溝液
（1）成分：電解質，氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等。
（2）作用
二、附著齦（attachedgingiva）
1.定義
（1）附著齦――在游離齦的根方，緊密附著牙槽嵴表面的牙齦。
（2）游離齦溝（freegingivalgroove）――附著齦和游離齦連接處有一淺的凹溝。
2.附著齦的特點――色粉紅，質堅韌，表面呈橘皮狀，有許多點狀凹陷，稱點彩。其作用主要是增強牙齦對機械摩擦力的抵抗。但在炎癥水腫時點彩消失，牙齦變為光亮。搜集整 理
（三）牙間乳頭（interdentalpapilla）
1.定義
（1）牙間乳頭（齦乳頭）――牙齦呈錐體狀充填于臨近兩牙的牙間隙部分。
（2）齦谷（gingivalcol）――在后牙，頰舌側齦乳頭頂端位置高，在牙臨面接觸點下相互連接處低平凹下象山谷故稱齦谷。
2.齦谷特點――牙齦炎的發生率高于其他部位。由于該處不易清潔，易形成菌斑和牙石。
二、組織結構
（一）上皮層
1.區別
（1）牙齦上皮：表面為不全角化，上皮釘突多而細長，使上皮與深層組織牢固地連接。偶見黑色素細胞。
（2）齦溝上皮：上皮無角化，有上皮釘突，結締組織內常有細胞浸潤。
（3）結合上皮：表面無角化，無上皮釘突，但受到刺激時可產生上皮釘突。
結合上皮（junctionalepithelium）
（1）定義：是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在牙釉質或牙骨質的表面。
（2）特點：①在齦溝底部約含15-30層細胞，向根尖方向逐漸變薄，約含3-4層細胞，且細胞呈扁平狀，其長軸與牙體長軸平行；②上皮無角化無釘突；③在電鏡下有豐富的高爾基體，粗面內質網，線粒體，胞漿中張力細絲和橋粒較少；④結合上皮細胞在牙齒表面產生一種基板樣物質，并以半橋粒的方式附著其上，從而使結合上皮緊密的附著在牙面上；⑤結合上皮附著位置因年齡而異：隨著年齡增長，逐漸向根方生長。
（二）固有層
固有層中有大量膠原纖維，這些膠原纖維可分為以下五組：
1.齦牙組（dentogingivalgroup）：從牙頸部牙骨質向冠方散開，止于牙齦固有層。它可牽引牙齦使其與牙緊密結合。
2.牙槽齦組：起自牙槽嵴向冠方展開，穿過固有層止于游離齦和附著齦固有層中。
3.環行組：位于游離齦中，呈環行排列。
4.牙骨膜組：起自牙頸部的牙骨質，越過牙槽嵴，進入牙槽突，前庭肌和口底。
5.越隔組：僅存于牙齒的臨面，起自牙頸部的牙骨質，水平穿過牙槽嵴，止于臨牙的相同部位。
第二節 牙周膜
牙周膜（periodontalmembrane）：是環繞牙根，位于牙根和牙槽骨之間的致密結締組織，又稱牙周韌帶。
一、組織結構
（一）纖維
1.定義
主纖維-有一定排列方向的由膠原纖維匯集成的粗大纖維束。
穿通纖維（沙比纖維）-埋在牙骨質和牙槽骨中的纖維。
2.分組：
（1）牙槽嵴組（alveolarcrestgroup）：
從牙槽嵴頂呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙骨質。鄰面無此纖維。此纖維將牙齒向牙槽窩內牽引，對抗側向力，保持牙齒直立。
（2）水平組（horizontalgroup）：纖維呈水平方向分布，一端埋入牙骨質，一端埋入牙槽骨。此纖維可維持牙齒直立，對抗側向力。
（3）斜行組（obliquegroup）：是牙周膜中數量最多，力量最強的一組纖維。向根方傾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質一端近根尖部。將牙齒承受的咀嚼力轉變為牽引力，均勻分散到牙槽骨上。
（4）根尖組（apicalgroup）：起自根尖區牙骨質，呈放射狀到根尖周圍的牙槽骨。固定牙根尖，保護進出孔的血管和神經。
（5）根間組（interradiculargroup）：僅存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區牙骨質。
二、基質：主要由搪蛋白和粘蛋白組成。其功能是維持牙周膜的代謝，保持細胞的形態和分化，承受咬牙合力時，有一定的支持作用。
（三）細胞
1.成纖維細胞――數量多，功能強。
功能：合成膠原，吸收膠原，保持牙周膜的動態平衡。
2.上皮剩余――在牙周膜中，臨近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余。這是牙根發育期上皮跟鞘殘留下來的上皮細胞。
3.成牙骨質細胞――分布在臨近牙骨質的牙周膜中，功能是合成牙骨質。
4.成骨細胞，破骨細胞
（1）成骨細胞：形態立方狀，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性。
（2）破骨細胞：是多核巨細胞，胞核數目不等，胞漿嗜酸性，位于吸收陷窩內。
5.未分化間充質細胞――可分化為成骨細胞，成牙骨質細胞和成纖維細胞，在牙周膜的修復中起重要作用。
二、功能：1.支持功能2.感覺功3.營養功能4.形成功能
三、牙周膜的增齡變化：隨著年齡的增長，牙周膜厚度變薄
第三節 牙槽骨
1.固有牙槽骨（alveolarbone）它是一層多孔的骨板，又稱篩狀板。由于在X線片上表現為圍繞牙周膜外側的一條白色阻射線，稱硬骨板。
鄰近牙周膜側是由平行骨板和穿通纖維構成。鄰近骨膜側是由由哈佛氏系統構成。外周有幾層骨板呈同心圓排列，內有神經血管通過。
2.密質骨：表面為平行骨板，深部有哈佛氏系統
3.松質骨：由骨小梁和骨髓構成。幼年時有造血功能，稱為紅骨髓；老年后由于脂肪細胞增多，稱為黃骨髓。
二、生物學特性：
受壓力被吸收，受牽引力增生。
