口腔組織病理學筆記講義――第五章 口腔粘膜
發布時間：2011-10-18 共1頁
一、口腔粘膜基本組織結構
（一）上皮層
口腔粘膜上皮的種類為復層鱗狀上皮。
1.有角化的上皮由表層到深層依次為：
（1）角化層：是最淺表的一層，由角化和不全角化的扁平細胞構成。
正角化（orthoperatininzation）：細胞中的細胞器和細胞核消失，胞漿內充滿角質蛋白，HE染色下為均質嗜酸性物質。
不全角化（parakeratinization）：細胞仍然有殘存的細胞核。
（2）顆粒層：位于角化層的深面，由2-3層扁平細胞組成。①胞漿內含嗜堿性透明角質顆粒②染色深③胞核濃縮。
（3）棘層：位于粒層的深部。細胞體積大，多邊形，細胞間橋明顯，是上皮中層次最多的細胞，且此層細胞內蛋白質合成最活躍。
細胞間橋――胞漿伸出許多小的棘刺狀突起，與相鄰的細胞相接，此突起為細胞間橋。電鏡下細胞間橋的突起相接處為橋粒。
（4）基底層：位于上皮的最深面，是一層立方形或矮柱狀細胞。光鏡下胞核圓形，染色深。
生發層――基底細胞和鄰近的幾層棘細胞有增殖能力，成為生發層。
2.非角化上皮有表層到深層依次為：表層、中間層、棘層、基底層。
2.非角質形成細胞
非角質形成細胞不參與上皮細胞的增生和分化，不含橋粒和張力細絲。在普通切片下，胞漿不著色，所以也叫透明細胞。
（1）黑色素細胞：
位于口腔粘膜上皮的基底層，光鏡下胞漿透明，胞核圓形或卵圓形，胞漿內含黑色素克里，且可經細胞突起排出，再進入鄰近的角質形成細胞內。無張力細絲和橋粒，內質網和高爾基體發達。在牙齦、硬腭、頰粘膜、舌可見到。
（2）朗格漢斯細胞：
位于口腔粘膜的深部，主要位于棘層，也可見于基底層。電鏡下可看到棒狀或球拍狀的朗哥漢斯顆粒。功能：是一種抗原呈遞細胞，與粘膜的免疫功能有關。
（3）梅克爾細胞：
分布于基底細胞層內。功能：起觸覺受體的作用。
（二）固有層：
固有層是致密結締組織，對上皮細胞的分化具有調控作用。固有層內有纖維、細胞和基質。
（三）粘膜下層
粘膜下層為疏松結締組織，內含腺體、血管、神經、脂肪組織。主要分布在被覆粘膜，而在牙齦，硬腭的大部分區域及舌背無粘膜下層。粘膜下層可為固有層提供營養及支持。
（四）基底膜（basementmembrane）
基底膜：上皮和固有層之間的一膜狀結構。厚約1~4微米，PAS染色陽性（說明含有中性粘多糖），嗜銀染色陽性。電鏡下由透明板、密板和網板構成。
在類天皰瘡，上皮和結締組織在透明板處分離形成上皮下皰；癌前病變時，基底膜中的Ⅳ型膠原蛋白發生改變，有利于癌變細胞向結締組織中浸潤。
二、口腔粘膜的分類及結構特點
（一）分類
口腔粘膜根據所在的部位和功能可分為三類：咀嚼粘膜、被覆黏膜和特殊粘膜。
咀嚼粘膜包括牙齦和硬腭粘膜。上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機械附著；膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆粘膜包括除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均為被覆粘膜。膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮與結締組織交界平坦，結締組織乳頭短粗。有較疏松的的粘膜下層。特殊粘膜及舌背粘膜。
（二）口腔各部位粘膜的特征
1.腭粘膜
硬腭粘膜為咀嚼粘膜。表面角化層較厚，多為正角化。根據有無粘膜下層可將其分為四區：牙齦區，中間區，脂肪區和腺區四部分。軟腭粘膜為被覆粘膜，固有層乳頭粗、短、少，粘膜下層疏松，含粘液腺。
2.唇
（1）唇的皮膚部-有角化的復層鱗狀上皮。有皮膚附屬器，皮脂腺，汗腺，毛囊等。
（2）唇紅-不全角化的復層鱗狀上皮，有狹長的結締組織乳頭，有豐富的毛細血管網，所以，血色可透過表面上皮使唇部呈紅色。
（3）唇粘膜――無角化的復層鱗狀上皮，粘膜下層較厚，可看到唇腺。
3.舌背粘膜
舌前2/3為舌體，舌后1/3為舌根。舌背粘膜表面有許多小突起，稱舌乳頭。根據其形態、大小、及位置可分為：
（1）絲狀乳頭：數量最多，分布于舌倍，舌尖最多。乳頭體積小，呈錐體形，末端有毛刷樣突起，表面有透明角化上皮細胞。
（2）菌狀乳頭：分散于絲狀乳頭之間，位于舌尖和舌側緣，呈圓形頭大頸細的突起，上皮層薄，無角化，有的上皮內可見到味蕾。
（3）輪廓乳頭――體積最大，數目最少，分布于人字形界溝的前方，乳頭呈矮柱狀；在輪廓溝的側壁上皮內可見到味蕾，在環溝底附近的舌肌纖維束間有味腺或埃伯納腺。
（4）葉狀乳頭――位于舌側緣后部，現已退化為5-8條平行排列的皺襞。
味蕾是主要分布于輪廓乳頭靠近輪廓溝的側壁上皮內的染色淺的卵圓形小體。光鏡下由暗細胞和亮細胞構成。電鏡下由Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、IV型細胞構成。
4.頰粘膜
福代斯斑――在頰粘膜口角后部的區域，有時可出現成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，即以為增生的皮脂腺。
（三）口腔粘膜的功能及增齡型變化
1.功能
（1）保護性功能（2）感覺功能
2.增齡性變化
隨著年齡增長，上皮層變薄，上皮釘突變短，上皮和結締組織接觸變平；舌背粘膜絲狀乳頭減少，葉狀乳頭增生；固有層結締組織數量減少，膠原變性，斷裂，彈力纖維增多；小涎腺萎縮，粘膜感覺功能降低；神經末梢密度降低，味蕾數量減少；唇頰顆出現血管痣，舌腹可出現靜脈曲張性小結。
