口腔組織病理學筆記講義――第十章 牙髓病
發布時間：2011-10-18 共1頁
一、組織學特點：
?。?）四周被硬組織包繞，炎癥時疼痛劇烈。
?。?）通過根尖孔和外周相連，炎癥時側枝循環難以建立。
?。?）牙髓有增齡性變化：隨著年齡的增長，細胞成分減少，纖維增多，髓腔減小。牙髓神經缺乏定位能力，所以疼痛時難以定位。變性（degenerationofthepulp）（4）牙髓壞死（necrosisofpulp）（5）牙體吸收（resorptionofteeth）
二、牙髓充血
牙髓充血――是髓腔內的血管受到各種刺激后所發生的擴張性充血。
牙髓充血分為生理性充血和病理性充血兩種。其中病理性充血是牙髓炎的早期表現，病理因素去處后，牙髓可恢復正常，所以又叫灶性可逆性牙髓炎。
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肉眼：充血的牙髓呈紅色
鏡下：血管擴張，血細胞充盈，呈樹枝狀。
（二）臨床表現：
表現為牙本質過敏，酸痛，特別是冷刺激后引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。
三、牙髓炎
（一）病因
1.細菌因素――是引起牙髓炎最常見的因素，且常是混合細菌感染，如鏈球菌，防線菌，真菌等。
2.物理因素
3.化學因素：酚醛刺激
（二）急性牙髓炎：大多由慢性牙髓炎急性發作或牙髓充血轉變而來。
1.病理變化
早期具有漿液性炎癥的特征，可見血管擴張充血，通透性增加，液體滲出，組織水腫。后期是化膿性的炎癥。開始僅在受刺激的局部形成炎癥，然后遍及整個牙髓。
2.臨床表現
嚴重地自發性，陣發性疼痛，可向頜面部放射，夜間疼痛加重。冷熱刺激使疼痛加劇。刺激去除后，疼痛依然存在。
（三）慢性牙髓炎
1.分類：（1）慢性閉鎖性牙髓炎（2）慢性潰瘍性牙髓炎（3）慢性增生性牙髓炎
2.慢性閉鎖性牙髓炎
發生在有齲損或磨耗但未穿髓的情況下，表現為慢性炎癥過程。血管擴張充血，慢性炎細胞浸潤，成纖維細胞增生，肉芽組織形成。
3.慢性潰瘍性牙髓炎，即慢性開放性牙髓炎
常發生在有較大的穿髓孔的牙齒。穿髓孔表面有食物殘渣和炎性出物及脫落的上皮細胞。穿髓孔下方有炎性肉芽組織和新生的膠原纖維。
4.慢性增生性牙髓炎，又叫牙髓息肉
牙髓息肉分為上皮性息肉和潰瘍性息肉兩種。上皮性息肉呈粉紅色，不易出血。表面被覆復層鱗狀上皮。潰瘍性息肉呈暗紅色，易出血。表面為炎性滲出物和壞死組織覆蓋，深層為肉芽組織。肉芽表面血管內皮細胞增生活躍。
息肉的上皮組織的來源：（1）口腔黏膜的上皮脫落后種植到息肉表面。（2）齲洞附近的牙齦上皮增殖，爬行到息肉表面。
5.殘髓炎
殘髓炎是慢性牙髓炎的一個特殊類型。它是發生在殘留根管內的牙髓組織的炎癥。鏡下表現殘留牙髓血管擴張充血、組織水腫，淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞等炎細胞浸潤，嚴重者也可見牙髓膿腫或壞死。
四、牙髓變性
?。ㄒ唬┏裳辣举|細胞空泡性變
成牙本質細胞內或外有液體積聚，擠壓鄰近的成牙本質細胞，使其形狀發生變化，狀似稻草束。
?。ǘ┭浪杈W狀萎縮
膠原纖維構成網架，其間有積存，成纖維細胞減少，神經，血管，成牙本質細胞消失。
?。ㄈ├w維性變
牙髓內細胞成分減少甚至消失，纖維成分增多，或呈現均質狀紅染的玻璃樣變。
?。ㄋ模┭浪桠}化
髓石――是由于某些刺激，致牙髓細胞變性，壞死，成為鈣化中心，周圍層層沉積鈣鹽而形成。
彌漫性鈣化――位于根髓中，有無數個小的鈣化點沿著神經和纖維分布。
五、牙髓壞死
鏡下表現為牙髓細胞核固縮，核碎裂，核溶解，牙髓結構消失，呈現為無結構的紅染顆粒。
六、牙體吸收
