口腔組織病理學筆記講義――第十四章 頜骨疾病
發布時間：2011-10-18 共1頁
一、頜骨骨髓炎
1.概述
頜骨骨髓炎：是指發生于頜骨骨膜、骨密質及骨髓的炎癥。
常見病原菌：化膿性細菌（金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主）通常是混合性細菌感染。
感染途徑：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。
（一）急性化膿性頜骨骨髓炎
1.臨床表現
起病急，局部和全身癥狀明顯；病變局部疼痛，出現多個牙松動；下唇麻木；張口受限；上頜竇炎；皮膚和粘膜發紅，腫脹。
2.病理變化：
①炎性滲出②骨吸收③死骨形成
（二）慢性化膿性頜骨骨髓炎
臨床表現：竇道流膿經久不愈
病理變化：骨髓腔內有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應性新生骨。
（三）慢性局灶性硬化性骨髓炎
臨床表現：常見于青壯年，無自覺癥狀。x-ray：病灶牙根尖周圍局限性不透光區。
病理（1）不規則骨小梁新生。（2）骨髓腔窄小，含疏松纖維組織及少量淋巴細胞浸潤。
（四）結核性骨髓炎
1.病因：多為身體其他部位結核經血行感染侵入頜骨。
2.臨床表現
類似于慢性化膿性骨髓炎，上下頜骨內有膿腫形成（冷膿腫），或形成瘺管，骨質破壞。
3.病理
（1）骨髓腔內形成結核性肉芽組織，中央為干酪樣壞死物，周圍有上皮樣細胞，朗漢斯巨細胞，淋巴細胞及纖維組織。壞死組織液化形成膿腫。
（2）有時見到死骨形成。
（3）結核結節周圍的骨組織有骨吸收。
（4）繼發感染，則形成結核性膿腫。
二、骨纖維異常增殖癥（fibrousdysplasiaofbone）又稱骨纖維結構不良。
（一）臨床表現：
常見于青少年，發展慢，病程長，青春期后可停止，也可緩慢發展；上頜骨多見；X線照片
表現邊緣不清、呈毛玻璃狀的病損。
分型
Ⅰ。單骨性骨纖維異常增殖癥
Ⅱ。多骨性骨纖維異常增殖癥
（1）Jaffe-Lichtenstein型
存在兩處以上的病變，伴有皮膚的色素沉著。
（2）McCune-Albright型
皮膚的色素沉著和性早熟等內分泌異常是本病的特征，常伴有垂體前葉的腺瘤。
多骨性骨纖維異常增生癥合并皮膚色素沉著及性早熟者稱為Albright綜合征或褐色斑綜合征。
4.病理變化：
肉眼：頜骨膨脹，剖面骨皮質變薄，骨髓腔被灰白色的結締組織代替，可見出血和囊性變。松質骨、皮質骨界限不清。
鏡下：
（1）病變區纖維組織增生，其中含有幼稚的骨小梁。
（2）骨小梁形態一、粗細不等，類似“C”，“V”，“L”等英文字母。
（3）骨小梁周圍無層板狀結構，排列紊亂，周圍有較厚的骨樣組織。
（4）可見散在的成骨細胞。
（5）增生的纖維組織內富含血管，有時可見軟骨島及破骨細胞。
三、家族性巨頜癥（cherubism）
又稱家族性頜骨纖維異常增殖癥或家族性頜骨多囊性病。病因不明，有家族性，為常染色體顯性遺傳性疾病。
（一）臨床表現
1.幼兒期發病，男性較多見
2.病變多侵犯下頜骨，呈對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹。上頜也可被侵犯。常導致牙列不整，乳牙移位。
3.X線顯示頜骨對稱性膨脹，有多囊性密度減低區。
（二）病理變化
1.肉眼：纖維結締組織代替骨組織，質軟，剖面灰白色，有點狀紅褐色區。
2.鏡下
（1）骨組織被纖維組織代替。
（2）纖維中富含血管、血管壁薄，周圍常見嗜酸性膠原物質環繞。
（3）纖維纖細，排列疏松，其間有大量多核巨細胞，多核巨細胞常圍繞血管壁。
（4）后期有成骨現象。
四、郎格漢斯細胞組織細胞增生癥（langerhanscellhistiocytosis）
又稱組織細胞增生癥X或郎格漢斯細胞病，包括嗜酸性肉芽腫，漢-許-克病及勒雪病三種類型。可以單發或多發，侵犯骨、淋巴結、皮膚及其他器官。
三種疾病的臨床表現及病理變化不同，嗜酸性肉牙腫為良性局限性疾病，漢-許-克病為慢性進行性疾病，勒-雪病為急性彌漫性常表現為惡性過程。
（一）臨床表現
1.嗜酸性肉芽腫
臨床表現：好發于兒童及青少年，多見于下頜骨，可出現牙齦腫脹，潰瘍、頜骨腫大、齦緣呈蟲蝕樣破壞，齦乳頭糜爛消失，X線表現：溶骨性破壞
2.漢-許-克病
臨床表現：好發于〉3歲兒童，疾病三大特點：顱骨缺損、突眼癥、尿崩癥。X線表現：顱骨呈不規則的穿鑿性破壞，頜骨有骨質破壞的透射區。
3.勒-雪病
多發于〈3歲嬰幼兒，病情嚴重，可有廣泛的內臟器官受累，淋巴結腫大，高熱腹瀉等全身癥狀。X線表現：溶骨性破壞
（二）病理變化：
1.郎格漢斯細胞呈灶狀、片狀聚集，細胞體積較大，胞漿豐富，核圓形或分葉狀，核仁明顯。
2.勒-雪病郎格漢斯細胞大量增生，但無泡沫細胞。
3.漢-許-克病可見大量泡沫細胞，嗜酸性粒細胞較少。
4.嗜酸性肉牙腫其間有大量嗜酸性粒細胞。
