口腔組織病理學筆記講義――第十五章 涎腺疾病
發布時間：2011-10-18 共1頁
第一節 涎腺非腫瘤性疾病
一、涎腺炎（sialadenitis）
（一）急性涎腺炎（急性化膿性腮腺炎）
1.臨床表現：
腮腺區疼痛，腫大。腮腺導管口紅腫，且有膿液溢出。伴有全身發熱，白細胞增多。
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2.病理變化：
?。?）導管擴張，導管腔內及周圍有大量中性粒細胞浸潤。
?。?）涎腺組織壞死，有膿腫形成。
（3）急性炎癥消退后，可有纖維組織增生。
（二）慢性涎腺炎
1.病因
?。?）導管內有結石，異物或瘢痕攣縮阻塞導管繼發感染。
?。?）急性炎癥轉為慢性。
（3）長期口腔內壓力升高，可逆行感染發生慢性涎腺炎。
2.臨床表現：
涎腺局部腫大，有酸脹感。擠壓患側，導管口有少量粘稠而有咸味的液體流出。涎腺造影顯示主導管呈臘腸狀，末梢導管點球狀擴張。
3.病理變化：（1）導管擴張，導管周圍及間質中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤或形成淋巴濾泡。（2）小葉內導管上皮增生，出現鱗狀化生。（3）腺泡萎縮，消失，大量纖維組織增生。
二、壞死性涎腺化生（necrotizingsialometaplasia）
（一）臨床表現
多發于腭部，也可發生于唇、頰及磨牙后腺。本病特征為粘膜表面形成火山口樣潰瘍一般無痛或偶有刺激痛。病程約6～8周，可自愈。
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?。?）潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生。
（2）腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。
（3）腺導管有明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索。
?。?）腺體內有彌散的中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。
二、舍格倫綜合征
?。ㄒ唬┡R床表現：
1.40-50歲女性多發。
2.口腔癥狀：口渴、唾液分泌減少；嚼蠟試驗檢查唾液分泌。
3.眼部癥狀：眼干，淚液減少。眼易疲勞、異物感；施墨試驗檢查淚液分泌。
4.伴有風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。
二、病理變化：
1.肉眼
?。?）腺體呈彌漫性腫大或結節狀包塊。
?。?）剖面灰白色，小葉界限清楚
2.鏡下變化
?。?）腺體內大量淋巴細胞及組織細胞增生
（2）病變從小葉中心開始，向周邊擴展。
（3）病變嚴重時腺泡消失，被淋巴細胞和組織細胞代替，形成濾泡，但腺小葉輪廓清楚。
?。?）腺小葉內缺乏纖維結締組織修復。
（5）小葉內導管上皮增生，形成上皮肌上皮島，上皮島內有嗜酸性無定形物質沉積。
第二節 涎腺腫瘤
WHO涎腺腫瘤組織學――1991年分類
一、腺瘤：
多形性腺瘤；肌上皮瘤；基底細胞腺瘤；Warthin瘤或腺淋巴瘤；
二、癌：
腺泡細胞癌；粘液表皮樣癌（高分化、低分化）；腺樣囊性癌；肌上皮癌；腺癌、
三、非上皮性腫瘤
血管瘤；脂肪瘤；神經性腫瘤。
四、惡性淋巴瘤
五、繼發性腫瘤
六、未分類的腫瘤
七、瘤樣病變
涎腺腫瘤的組織發生
1.基底儲備細胞理論：涎腺腫瘤起源于排泄管和閏管基底細胞。
2.多能單儲備細胞理論：腫瘤起源于排泄管基底細胞。
3.半多能雙儲備細胞理論：惡性度較高的腫瘤起源于排泄管；惡性度較低的腫瘤起源于閏管。4多細胞理論：各類細胞均有增殖能力。
涎腺上皮性良性腫瘤
一、多形性腺瘤
多形性腺瘤又稱涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多見；小涎腺以腭部多見。腫瘤生長緩慢，無痛。圓形，表面光滑。肉眼觀察：腫物大小不等，圓形或橢圓形，表面光滑呈結節狀。腫瘤有包膜，但不完整。切面實性，灰白色。質地勻細，可見膠凍狀的粘液樣組織或半透明的軟骨樣區域。偶爾有囊性變，出血或壞死。
顯微鏡觀察：腫瘤由腫瘤性腺上皮細胞和腫瘤性肌上皮細胞組成，表現為形態上的多形性或"混合性".具有粘液樣區域和軟骨樣區域。組織化學染色：腫瘤的基質PAS呈弱陽性；粘液卡紅呈陽性；甲苯胺藍呈g異染性，經透明質酸酶消化后，此異染性消失。表明該是結締組織粘液。
電鏡觀察：腫瘤性肌上皮細胞含肌微絲和中間絲（如，張力細絲）
生物學特征：屬于交界性腫瘤，具有"易種植、好復發"的特點。反復復發容易造成惡變，惡變為癌（鱗狀細胞癌、腺癌、粘液表皮樣癌）或者肉瘤。
二、腺淋巴瘤又稱Warthin瘤。
臨床上以男性多見，中老年好發。腫瘤生長緩慢，無痛，最常發生的部位是腮腺。腫瘤的臨床特征是時大時小，這與囊內容物的溢出和間質淋巴組織的變化有關。
肉眼觀察：腫瘤呈圓形，表面光滑，質軟，包膜完整。切面部分實性，部分囊性。實性區域呈灰白色，質地勻細，偶爾呈干酪樣；囊性區域含粘液樣或乳汁樣物。
顯微鏡觀察：腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成。上皮成分構成不規則的腺腔或囊腔，并呈乳頭突入腔內。上皮成分為假復層上皮，柱狀細胞從基底達腔緣；錐形細胞起于基底，相嵌于柱狀細胞之間。間質內富含淋巴細胞，可見淋巴濾泡。
三、基底細胞腺瘤
占涎腺腫瘤的1%~2%.多見于老年、男性。好發于腮腺，其次是上唇、腭部。腫瘤生長緩慢，無痛。
肉眼觀察：腫瘤圓形，表面光滑，境界清楚，包膜完整。
切面為實性，灰白色或灰黃色。腫瘤可囊性變，形成大小不等的囊腔，內含褐色粘液樣物。
顯微鏡觀察：上皮細胞呈柱狀或立方狀，體積較小，頗似上皮的基底細胞。腫瘤形成上皮團塊或上皮條索。團塊周邊的細胞呈柵欄狀排列，有明顯的基底細胞膜樣結構包繞。
四、粘液表皮樣癌
涎腺較常見的惡性腫瘤，占涎腺上皮性腫瘤的12%.發生于任何年齡，以30~50歲多見。多發生于腮腺、腭部。高分化的腫瘤生長較緩慢，無痛；若形成大囊腔時，觸之有波動感。低分化的腫瘤生長較快，伴有疼痛和潰瘍發生；發生在腮腺者有神經麻痹。
肉眼觀察：高分化腫瘤呈圓形，直徑一般不超過5cm，無完整包膜。切面實性，呈分葉狀，灰白色。有大小不等的囊腔，內含粘液。低分化腫瘤無包膜，邊界不清。切面實性，灰白色，質地勻細。有透明的粘液?？捎谐鲅獕乃?。
顯微鏡觀察：腫瘤有粘液細胞、表皮樣細胞和中間細胞組成。粘液細胞呈柱狀、立方狀；粘液少時，僅胞漿內含有空泡。表皮樣細胞似鱗狀細胞；分化不好時似鱗狀細胞癌細胞。中間細胞似基底細胞，體積較小。
顯微鏡觀察：高分化腫瘤中粘液細胞超過50%以上，表皮樣細胞分化好，中間細胞不多。細胞形成大小不等的囊腔，襯里細胞為粘液細胞，基底部為表皮樣細胞。低分化腫瘤中粘液細胞不足10%，表皮樣細胞和中間細胞形成實性團塊，瘤細胞異型性明顯。
五、腺樣囊性癌
常見的涎腺惡性腫瘤，約占涎腺上皮性腫瘤的11%.發病高峰年齡在40~60歲，中老年多見。發病部位以腮腺和硬腭部多見，但發生在舌下腺者，應首先考慮為該腫瘤。臨床上早期出現神經癥狀，感覺異常，麻木和疼痛。
肉眼觀察：腫瘤圓形或結節狀，大小不等，直徑為2~4cm，無包膜。向周圍組織浸潤，邊界不清。質地較硬。切面灰白色，質地勻細。偶見出血和囊腔。
顯微鏡觀察：腫瘤由腺上皮和肌上皮細胞組成。腫瘤分三型：篩孔型（腺樣型）管狀型、實性型（基底細胞樣型）。
六、惡性多形性腺瘤
占涎腺腫瘤的1.5%~6%.90%以上為良性多形性腺瘤癌變所致。多見于60歲以上的老年人。腫瘤生長迅速，伴有疼痛和麻木。腭部者出現潰瘍；腮腺者出現面癱。
肉眼觀察：腫瘤邊界不清，呈浸潤性生長，沒有包膜。切面實性，有出血和壞死。
顯微鏡觀察：腫瘤具有典型的多形性腺瘤的結構，還出現了癌或肉瘤的成分。癌的成分常見為鱗狀細胞癌、腺癌、未分化癌。
七、肌上皮癌
WHO1990年正式將其列為一種獨立的涎腺腫瘤。該腫瘤發病年齡為中老年人多見。男性明顯多于女性。發病部位以腮腺多見，其次為腭腺。
肉眼觀察：腫瘤為圓形，大小不等，直徑1～7cm，邊界不清。部分有包膜，但不完整。切面實性，灰白色，質地中等，與周圍組織分界不清。腫瘤可有出血、壞死。
顯微鏡觀察：腫瘤由透明細胞、梭形細胞或漿細胞樣細胞組成，瘤細胞異型性明顯。腫瘤細胞大小不一，病理性核分裂象多見，可出現出血、壞死。
八、腺泡細胞癌
涎腺的惡性腫瘤，約占涎腺上皮性腫瘤的2%.中年人多見，女性多于男性。絕大部分發生在腮腺。腫瘤生長可出現疼痛，體積時大時小。
肉眼觀察：腫瘤呈圓形，有包膜，不完整。切面黃白色，類似正常涎腺組織，有少量纖維間隔。偶見出血、壞死和囊性變。
顯微鏡觀察：腫瘤細胞圓形、多邊形，胞漿含有特征性的嗜堿性顆粒。與正常腺泡的酶原顆粒相似。腫瘤細胞的胞漿也可無顆粒，而呈透明細胞。
