口腔組織病理學筆記講義――第十七章 口腔頜面部囊腫
發布時間：2011-10-18 共1頁
定義：是一種非膿腫性的病理性囊腔，內含流體或半流體物質，通常由纖維結締組織囊壁包繞，絕大多數囊腫有上皮襯里。
少數無上皮襯里者稱假性囊腫（pseudocyst）。
囊腫分以下兩種情況：
（一）囊壁
1.上皮襯里：復層鱗狀上皮、纖毛柱狀上皮
2.纖維囊壁：纖維組織、少量炎細胞
（二）囊腔：內含體液
頜骨上皮性囊腫
一、發育性（development）
（一）牙源性（odontogenic）
1.嬰兒齦囊腫（Epstein珠）
2.牙源性角化囊腫（始基囊腫）
3.含牙（濾泡）囊腫
4.萌出囊腫
5.發育性根側囊腫
6.成人齦囊腫
7.腺牙源性囊腫
（二）非牙源性（non-odontogenic）
1.鼻腭管（切牙管）囊腫
2.鼻唇（鼻牙槽）囊腫
3.球狀上頜囊腫
二、炎癥性（inflammatory）
1.根尖囊腫
2.根尖側囊腫
3.殘余囊腫
4.牙旁囊腫
口腔、面頸部軟組織囊腫
1.皮樣和表皮樣囊腫
2.鰓裂囊腫
3.甲狀舌管囊腫
4.畸胎樣囊腫
5.粘液囊腫
6.舌下囊腫
第一節 牙源性囊腫（odontogenic cyst）
定義：是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發生的一組囊腫。分為發育性和炎癥性兩大類。
上皮來源：
1.牙板上皮剩余（或serres上皮剩余）
2.縮余釉上皮
3.Malassez上皮剩余
一、牙源性角化囊腫（odontogenic keratocyst）又稱始基囊腫（Primordial cyst）
具有特征性病理改變、生長方式獨特、較高的復發率而且可見于痔樣基底細胞癌綜合征。
【臨床表現】
1.發病率：缺乏完整資料，約占全部頜骨囊腫的3%~12%.
2.年齡：好發于10-29歲，40-50歲之間。
3.性別：男性較多見。
4.好發部位：下頜較上頜多見，下頜磨牙區和下頜升支部為最常見的發病部位，上頜以第一磨牙后區多見。
5.癥狀不明顯，與其生長方式有關。可單發或多發，后者占10%左右。
6.X線表現：單囊或多囊的放射透光區。
【病理變化】
肉眼：腫物單囊或多囊，囊內含黃白發亮的角化物或干酪樣物質，有時較稀薄，呈淡黃色或血性液體。
鏡下：上皮襯里：復層鱗狀上皮 ①較薄，厚度一致，約5-8層，無上皮釘突②上皮表面常呈波狀或皺褶狀，表層角化③棘層較薄，常呈細胞內水腫④基底細胞由柱狀或立方狀細胞組成，柵欄狀排列，核著色深且遠離基底
纖維囊壁：較薄，含有子囊和（或）牙源性上皮島復發率高，大于20%，術后需長時間隨訪觀察
原因：
①囊壁薄、易破碎，手術難以完整摘除
②生長方式沿骨小梁間呈指狀生長
③囊內含有微小子囊或衛星囊
④可能來自于口腔粘膜基底細胞的增殖
⑤其他牙板上皮又新發囊腫
痣樣基底細胞癌綜合癥：又稱頜骨囊腫-基底細胞痣-肋骨分叉綜合癥或稱Gorlin綜合癥。患者較年輕，常有家族史，具有常染色體顯性遺傳。
①頜骨多發性牙源性角化囊腫
②多發性皮膚痣樣基底細胞癌
③骨骼異常，特別是肋骨分叉和脊椎骨異常
④腭部和顳頂部隆起，眶距過寬和輕度下頜前凸
⑤鈣、鱗代謝異常
二、含牙囊腫（dentigerous syst）又稱濾泡囊腫（follicular cyst）是指囊壁包含一個未萌牙齒的牙冠并且附著于該牙牙頸部的囊腫。
【臨床表現】
（1）10-39歲多見，男性多見
（2）下頜第三磨牙最多見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區
（3）所含牙多為恒牙，偶含乳牙或多生牙
（4）生長緩慢，早期無自覺癥狀
（5）X線表現為一界限清楚的圓形透光區，囊內有未萌牙的牙冠。
【病理】
肉眼：囊內含有牙冠，囊壁附著于該牙的牙頸部，囊液多呈黃色。
鏡下：上皮襯里――復層鱗狀上皮，較 薄，2-5層扁平或矮立方狀細胞組成，無角化，無上皮釘突。
纖維囊壁――牙源性上皮島、皮脂腺細胞
第二節 非牙源性囊腫
鼻腭管（切牙管）囊腫（nasopalatine duct cyst）來源于鼻腭管上皮剩余，可為切牙管囊腫和齦乳頭囊腫，前者發生于骨內，后者位于切牙乳頭的軟組織內。約占非牙源性囊腫的73%，是最常見的非牙源性囊腫。
【臨床表現】
多發于30-60歲，男性多見。臨床癥狀不明顯，僅在X線檢查時或戴義齒時發現。腭中線前部腫脹，有時可伴有疼痛和瘺管形成。X線表現為圓形放射透光區
【病理】上皮襯里：復層鱗狀上皮、假復層纖毛柱狀上皮、立方上皮或柱狀上皮。這些上皮可單獨或聯合存在。
纖維囊壁：含有較大的血管和神經束。
第二節 口腔、面頸部軟組織囊腫
一、皮樣和表皮樣囊腫（ dermoid and epidermoid cyst）
好發于頜面部，口底為口內最常見的部位，其次是舌。發生在口底者可以在頦舌骨肌與口底粘膜之間（舌下位），也可在頦舌骨肌與下頜舌骨肌之間（頦下位）。常為圓形或卵圓形，觸之有生面團樣柔韌感，壓迫之后出現凹陷。
【病理】肉眼：囊壁較薄，囊內有灰白色豆渣樣物質。
鏡下：
表皮樣囊腫：上皮襯里：復層鱗狀上皮
纖維囊壁：不含皮膚的附屬器
皮樣囊腫： 上皮襯里：復層鱗狀上皮
纖維囊壁：含有皮膚的附屬器，如毛發、毛囊、皮脂腺、汗腺
二、鰓裂囊腫（branchial cleft cyst ）又稱頸部淋巴上皮囊腫。常位于頸上部下頜角附近，胸鎖乳突肌上1/3前緣。一般認為來自鰓裂或咽囊的上皮剩余，也有認為與胚胎時期陷入頸淋巴結內的涎腺上皮囊性變有關。
第一鰓裂――發生于下頜角以上和腮腺
第二鰓裂――發生于約相當于肩胛舌骨肌水平以上和下頜角以下，占95%
第三、四鰓裂――發生于頸根區
［臨床表現］
好發于20~40歲，柔軟，界清，可活動，囊內含黃綠或棕色清亮的液體，或含濃稠膠樣、粘液樣物。
【病理】
上皮襯里：復層鱗狀上皮（90%以上）、假復層柱狀上皮。囊腫上皮可癌變。
纖維囊壁：含有大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡。
三、甲狀舌管囊腫（thyroglossal tract cyst）
甲狀舌管殘余上皮發生的囊腫。可發生在舌盲孔與甲狀腺之間即導管經過的任何部位，以甲狀舌骨區發生者最多見。青少年多見，男女之比為2∶1，常位于頸部中線或近中線處，直徑2-3cm，表 面光滑，界清，觸之有波動感，能隨吞咽上下移動。
【病理】上皮襯里：假復層纖毛柱狀上皮、復層鱗狀上皮或呈二者過渡形態
纖維囊壁：含甲狀腺或粘液腺組織
囊腔：囊內為清亮的粘液樣物
可癌變為乳頭狀甲狀腺癌，占1%以下
四、粘液囊腫（mucocele）可分為粘液外滲性囊腫和粘液潴留性囊腫
【臨床表現】
常發于下唇，其次為頰、口底、舌和腭部。大小不等，直徑由幾毫米至1厘米。可自行消退或破潰，內容物可排出或不排出，不久再次腫脹，反復發作。淺在者：淡藍色，透明易破碎
深在者：與周圍粘膜顏色一致。外滲性粘液囊腫：通常是機械性外傷致涎腺導管破裂，粘液外溢進入組織中。無上皮襯里，粘液池被炎性肉芽組織和結締組織包繞，臨近涎腺組織呈非特異性慢性炎癥。
潴留性粘液囊腫：涎腺導管受阻，涎液潴留致導管擴張形成囊性病損。襯里上皮為假復層或雙層柱狀或立方狀上皮。
