醫學教育網口腔醫師《答疑周刊》第4期
發布時間：2011-10-18 共1頁
【外科基礎】地震現場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時救出，4小時送抵醫院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查，脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側弱，趾端涼，無骨折征。首先應采取的處理是
A.止痛
B.左下肢固定
C.鎮靜
D.胸腔閉式引流
E.吸氧
【答案】B
【解析】
題中該患者考慮為擠壓傷綜合征。擠壓傷為肌豐富的肢體或軀干在受到外部重物（如倒塌的工事或房屋）數小時的擠壓或固定體位的自壓（如全麻手術病人）而造成的肌組織創傷。傷部受壓后可出現嚴重缺血，解除擠壓后因液體從血管內外滲而出現局部嚴重腫脹，致使血管外間質壓力增高，反轉來又進一步阻礙傷部的血循環。此時，血管內可發生血栓，組織細胞可出現變性壞死。原創大量的細胞崩解產物，如血紅蛋白、肌紅蛋白等，被吸收后可引起急性腎衰，即擠壓傷綜合征。
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擠壓傷綜合征的治療原則：
一、緊急處理
1.立即解除外力壓迫，傷肢制動。
2.開放傷口和活動出血者，應止血，勿用加壓包扎和止血帶。
二、全身治療
1.防止休克，糾正酸中毒及高鉀血癥。
2.應用利尿劑，應用20%甘露醇，每日1-2g/kg.
3.控制感染，應用廣譜抗菌藥物。
4.高壓氧療。
三、透析治療。
四、局部治療。
1.早期有效的筋膜間隙切開減壓。原創
2.截肢：對肌肉壞死的肢體，一旦出現肌紅蛋白尿或其他早期腎衰征象，應果斷截肢。
【頜面外科】口腔頜面部常見的癌前狀態不包括
A.口腔扁平苔蘚
B.口腔粘膜下纖維性變
C.紅斑
D.上皮過角化
E.梅毒
【答案】C
【解析】
口腔面頰部常見的癌前狀態被認為有口腔扁平苔蘚、口腔粘膜下纖維性變、盤狀紅斑狼瘡、上皮過度角化、先天性角化不良以及梅毒、著色性干皮病等，對于扁平苔蘚，尤其是糜爛型及萎縮型扁平苔蘚久治不愈者，應充分提高警惕，據文獻報告，扁平苔蘚的惡變率在1％～10％之間。因此此題選C.
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癌前病損"和"癌前狀態"是兩個概念。
癌前病損是一種在形態學上改變的組織，較外觀相應正常的組織具有更大的發癌可能。
癌前狀態是一種顯著增加發癌危險的一般狀態。
它們的區別在于，癌前病損已經有形態學上的改變。口腔頜面部最常見的癌前病損有白斑、紅斑或紅白斑。
