醫學教育網口腔醫師《答疑周刊》第3期
發布時間：2011-10-18 共1頁
【頜面外科】某患者局麻下拔除右下5殘根，拔牙過程順利。但4天后出現發熱，右咽側腫痛明顯，后出現張口受限，白細胞計數11.0×109／L.最可能的原因是
A.拔牙創感染
B.嚼肌痙攣
C.翼頜間隙感染
D.咬肌間隙感染
E.頰間隙感染
【答案】C
【解析】
此題題干信息，拔牙后發熱，白細胞有升高，無對拔牙創口的描述，首先考慮是間隙感染，排除A、B選項；患者有張口受限的情況，可排除E.而咬肌間隙感染的典型癥狀是原創以下頜支及下頜角為中心的咬肌區腫脹、充血、壓痛，伴明顯張口受限。因此此題應選C，翼頜間系感染。
【相關知識】
翼頜間系感染又稱為翼下頜間隙間隙感染。常為下頜智牙冠周炎及下頜磨牙根尖周炎炎癥擴散所致；下牙槽神經阻滯麻醉時消毒不嚴或拔下頜智牙時創傷過大，也可引起；此外相鄰間隙，如顳下頜間隙、咽旁間隙炎癥也可波及。
常是現有牙痛史，繼而出現張口受限，咀嚼食物及吞咽疼痛，口腔檢查可見翼下頜皺襞處粘膜水腫，下頜支后緣稍內側可有輕度腫脹、深壓痛。
【頜面外科】患者49歲，因左下牙疼痛2個月，下唇麻木3周就診。曲面斷層片示左下頜骨體區2cm×3cm的低密度溶骨破壞區，邊界不清呈蟲蝕狀，無死骨形成及新骨增生，最可能的診斷是
A.下頜骨骨髓炎
B.成釉細胞瘤
C.角化囊腫
D.含牙囊腫
E.原發性骨內癌
【答案】E
【解析】
答疑思路一：此題可用排除法，題干提示患者有下唇麻木癥狀，此為惡性腫瘤的臨床表現。從選項中，只有E符合此內容。
答題思路二：依據X線表現。
對于頜骨骨髓炎X線攝片一般可見死骨形成。
典型成釉細胞瘤X線表現：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細胞瘤因為多房性及有一定程度的局部浸潤性，周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月型切跡。在囊內的牙根尖可有不規則吸收現象。
囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現一明顯白色骨質反應線，但角化囊腫中有時邊緣可不整齊原發性頜骨癌表現為低密度溶骨狀破壞，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀。病變一般局限于頜骨內，進一步發展后可侵犯密質骨，并可引起病理性骨折。若病變已侵犯至頜骨外軟組織，則形成軟組織腫塊，原發性頜骨癌無新骨增生和死骨形成。
【頜面外科】有一顳下頜關節紊亂病患者，臨床檢查見中度張口受限，下頜前伸及偏向右側時，左側顳下頜關節區疼痛，下頜偏向左側時無疼痛，左側外耳道觸診髁狀突后方無壓痛，開口時頦點偏向左側，考慮診斷為
A.右側翼外肌功能亢進
B.右側翼外肌痙攣
C.左側翼外肌功能亢進
D.左側翼外肌痙攣
E.左側關節盤后區損傷
【答案】D
【解析】
依據題干提示左側顳下頜關節區疼痛，為左側病變，排除A、B.翼外肌功能亢進 主要癥狀是開口度過大及最大開口位關節彈響，常呈關節半脫位狀態。彈響發生于一側關節時，開口型在開口末期偏向健側；兩側關節均有彈響時，開口型不發生偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱的一側。一般無關節區及相關肌肉的疼痛癥狀及捫壓痛。
題干提示開口時頦點偏向左側，中度張口受限，左側顳下頜關節區疼痛，因此不考慮翼外肌功能亢進（無疼痛癥狀，開口型偏向健側），排除C.關節盤后區損傷 多由關節外傷或關節內微小創傷引起。主要表現為關節區開口及咀嚼痛，一般無自發痛。檢查時可見開口中度受限，開口型偏向患側。關節外側和／或髁狀突后方有明顯壓痛，但無紅腫。如炎癥引起關節腔內滲出而有積液時，患側后牙失去正常接觸。題干提示"左側外耳道觸診髁狀突后方無壓痛"，排除E.翼外肌痙攣 關節區或關節周圍開口及咀嚼痛，一般無自發痛。檢查時可見開口中度受限，開口型偏向患側，被動開口度大于自然開口度。一般無關節彈響，但髁突動度明顯減小。
因此此題正確選項為D。
