口腔實踐技能病例分析――牙髓炎
發布時間：2011-10-18 共1頁
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癥狀：①自發性陣發性痛（化膿時有搏動性跳痛）；②夜間痛；③溫度刺激加劇疼痛（牙髓化膿或壞死時表現為熱痛冷緩解）；④疼痛不能定位。
檢查：①患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病，牙冠有充填體或深牙周袋；②探診引起劇痛，可探及微小穿髓孔，可見少許膿血自穿髓孔流出；③溫度刺激敏感；④早期叩痛不明顯，晚期垂直輕度叩痛。
鑒別診斷：①三叉神經痛；②齦乳頭炎；③急性上頜竇炎。
應急處理：①開髓引流；②消炎止痛；③針刺鎮痛。
⒉慢性牙髓炎：
病和較長，有長期冷熱刺激痛史，咬合不適，輕叩痛，可定位患牙。
慢性閉鎖型牙髓炎：①無自發痛，有長期的冷熱刺激痛史；②可查及 醫學教育網 深齲洞，冠部充填體或其他牙硬組織疾患；③洞內探診遲鈍，去腐后無肉眼可見的露髓孔；④溫度測驗反應遲鈍或遲緩；⑤多有輕度叩痛（+）或叩診不適（±）。
慢性潰瘍型牙髓炎：①無自發痛，當食物嵌入洞內出現劇烈疼痛；②冷熱刺激劇痛；③查及深齲洞或近髓牙體損害，患牙長期廢用，或見量軟垢、牙石堆積，洞內食物嵌塞；④去腐有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛或有暗紅色血滲出；⑤溫度測驗敏感；⑥沒有叩痛或輕微不適。
慢性增生性牙髓炎：①無自發痛，有進食痛或進食出血現象，長期不敢用患側咀嚼食物；②患牙深齲洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉，探之無痛易出血，患牙長期廢用。
慢性牙髓炎診斷要點：①可定位患牙，有長期冷熱刺激痛病史或自發痛史；②患牙有牙體硬組織疾病；③患牙對溫度測驗異常；④叩診反應作為重要指標。
慢性牙髓炎鑒別診斷：①深齲；②可復性牙髓炎；③干槽癥。
牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別：
牙齦息肉：是患牙鄰牙合面出現齲洞時，由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激，牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。
牙周膜息肉：多根牙的齲損發展過程中，骨腔穿通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進入髓室，外觀極像牙髓息肉。
⒊牙髓壞死：
癥狀：①無自覺癥狀；②牙冠變色；③有自發痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復史；
檢查：①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋，也可見完整牙冠者；②牙冠呈暗黃色或灰色，失去光澤；③牙髓無反應；④叩（-）或不適感（±）；⑤無竇道；⑥X線無明顯異常。
