口腔實踐技能病例分析――常見典型疾病的診斷
發布時間：2011-10-18 共1頁
常見典型疾病的診斷
⒈單純性皰疹性口炎的診斷：
原發性感染多見于嬰幼兒，急性發作，全身反應重，口腔粘膜任何部位和口周圍可出現成簇的小水皰，然后口腔粘膜形成潰瘍，口周皮膚形成痂殼。
復發性感染成人多見，全身反應輕，但口角、唇緣及皮膚仍出現典型的成簇小水皰。
⒉單純性皰疹性口炎的鑒別診斷：
①皰疹樣口瘡：損害為散在分布的單個小潰瘍，病程不反復，不經皰疹期。潰瘍數量較多，分布于口腔內角化程度差的粘膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。
②三叉神經帶狀皰疹：由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚的口腔粘膜的病損，水皰較，皰疹聚集成簇，沿三叉神經分布排列成帶狀，不超過中線，疼痛劇烈，任何年齡均可發生，愈后不再復發。
③手足─口病：因感染柯薩奇病毒A16引起的皮膚粘膜病，口腔損害重，口腔粘膜、手掌、足底出現散在水皰，丘疹與斑疹，數量不等，斑疹周圍紅暈，無明顯壓痛，中央為小水皰，皮膚的水皰數日后干燥結痂；口腔損害遍布于唇頰舌腭等處，為很多小水皰，迅速成為潰瘍，經5～10日后愈合。
④皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A4所引起的口腔皰疹損害，病損只限于口腔后面，如軟腭、懸雍垂、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久破潰成潰瘍，損害很少發生于口腔前部，牙齦不受損害，病程約7天。
⑤多形性紅斑：為急性疾病，口腔粘膜突然發生廣泛的糜爛，皮膚損害有靶形紅斑或虹膜狀紅斑。
⒊單純皰疹性口炎的治療：
①抗病毒治療；②免疫調節及其他；③局部用藥；④物理療法、對癥支持療法、中醫中藥治療。
⒋皰性類天皰瘡的診斷：
皮膚以皰為主，口腔的水皰小而少，免疫熒光直接法檢查對診斷有重要價值。
⒌皰性類天皰瘡的鑒別診斷：
①尋常型天皰瘡；②瘢痕性類天皰瘡；③皰性表皮松解癥；④多形性類天皰瘡。
⒍皰性類天皰瘡的治療：
減少或避免用皮質激素。含漱劑以消炎防腐，止痛為主。
⒎口腔扁平苔蘚的診斷：
白色角化病損，以紅色充血或正常粘膜，白色線條帽針頭小的丘疹組成網狀、環形、樹枝狀、斑塊、條紋等圖形。
⒏口腔扁平苔蘚的鑒別診斷：
①盤狀紅斑狼瘡；②白斑；③口腔紅斑；④粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎；⑤苔蘚樣反應；⑥多形性紅斑。
9.盤狀紅斑狼瘡的診斷：
粘膜病損好發下唇，圓形或橢圓形紅斑，糜爛前紅斑加深，病損 醫學 教育網 四周有白色放射狀花紋。中央稍凹陷。邊緣暗紅稍隆，病損區周圍有黑色圍線，陳舊性損害呈暗紅色，唇部病損常超出唇紅邊緣，使粘膜─皮膚界限模糊，病損皮膚好發于頭面部，特征為紅斑、毛囊角質栓，鱗屑，角質栓，色素沉著或色素減退，毛細血管擴張，萎縮和瘢痕形成，實驗室檢查表現為血沉加快，γ球蛋白增高，類風濕因子陽性，抗核抗體陽性，輔助性T細胞/抑制性T細胞比率增加。
10.盤狀紅斑狼瘡的鑒別診斷：
①慢性唇炎：此病無皮膚損害，唇炎呈有白色紋，但不呈放射性排列，不超過唇紅緣，沒有圓形或橢圓形紅斑。
病理活檢盤狀紅斑狼瘡有角化栓，棘層萎縮，基底層液化變性，深層及血管四周炎細胞浸潤。
②扁平苔蘚：皮膚病損為對稱性，四肢或軀干扁平丘疹，淺紫色多角形，癢感，病損多在頭面部，耳廓顴面部為蝴蝶斑，中央凹下，鱗屑、毛囊孔擴張，有時鱗屑底面有角質栓。在口腔粘膜內病損為白色條紋，呈網狀、斑塊、水皰、充血、糜爛頰部多見。
③良性淋巴增生性唇炎：有不同程度的瘙癢或奇癢在病理學上表現為粘膜固有層淋巴細胞浸潤，并形成淋巴濾泡樣結構。
11.盤狀紅斑狼瘡的治療：
①避免或減少日光照射，戶外工作時戴遮陽帽，避免寒冷刺激；②局部及全身藥物治療；③腎上腺皮質激素運用；④環磷酰胺片口服；⑤中醫中藥治療。
