口腔組織病理學筆記講義――第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤
發布時間：2011-10-18 共1頁
一、血管瘤
是口腔頜面部常見的良性腫瘤。臨床上好發于面頸部皮膚、唇、舌等，表現為紫紅色的斑塊，可突出表面。多數血管瘤如不治療，可持續存在。
（一）毛細血管瘤：
直徑從數毫米到數厘米。位于真皮、粘膜固有層或皮下組織。光鏡下見，腫物無包膜，由小不等的毛細血管組成。毛細血管由單層內皮細胞襯里。內皮細胞增生，有的尚未形成管腔。
?。ǘ┖＞d狀血管瘤：
腫瘤呈藍色或紫色，觸之柔軟，低頭時腫瘤因充血而膨。鏡下腫瘤由無數血竇所組成，血竇由內皮細胞襯里。血竇里可形成血栓，血栓可發生鈣化和/或機化。
?。ㄈ┞麪钛芰觯?/P>
腫瘤高起表面呈串珠狀，有波動感。鏡下見腫瘤由扭曲的小動脈和小靜脈構成。
二、牙齦瘤（Epulis）
表現為牙齦局限性齦腫，常見于牙間組織。腫瘤有蒂或無蒂，表面可發生潰瘍。牙齦瘤有術后復發的趨向。
?。ㄒ唬┭苄札l瘤
組織學上見于血管內皮細胞增生，血管增多，充血。
（二）纖維性齦瘤
纖維增生明顯，膠原纖維束狀排列?？捎锈}化或骨化。
（三）巨細胞性齦瘤
細胞間質中含有多核破骨樣細胞的巨細胞，呈灶狀聚集。
三、鱗狀細胞癌
是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤?？砂l生于唇、頰、舌、口底、牙齦等部位。表現為無痛性的腫塊、硬結或潰瘍。如繼發感染或侵犯神經，可出現疼痛。腫瘤可出現區域淋巴結轉移。
WHO1997年分型：Ⅰ級：腫瘤中異型性小，核分裂少，角化明顯，細胞間橋可見。
?、蚣墸耗[瘤介于Ⅰ-Ⅲ級之間。
?、蠹墸耗[瘤異型性明顯，核分裂多見，角化少，細胞間橋幾乎沒有。
組織學特征：腫瘤細胞具有鱗狀細胞的特點，有角化，形成角化珠。具有細胞間橋。腫瘤細胞有明顯的異型性，可見核分裂象。腫瘤細胞呈蟹足狀浸潤性生長，與正常組織之間沒有界限。腫瘤的間質中有不同程度的淋巴細胞浸潤和纖維增生。
四、疣狀癌
是鱗狀細胞癌的疣狀變異型，表現為高分化角化上皮和外生性過度生長。腫瘤生長緩慢，局部推進式生長。轉移發生較晚或不轉移。
五、惡性黑色素瘤（Malignantmelanoma）
皮膚以頭頸接觸日光照射的部位多見；口腔粘膜以腭部和牙齦多見?？谇徽衬け憩F為色素沉著的斑塊，硬結。生長較快，呈侵襲性發展。腫瘤預后不好，容易出現轉移。侵襲性惡性黑色素瘤病理變化：腫瘤細胞異型性明顯，彌散排列或旋渦狀排列。腫瘤細胞呈多邊形、梭形、圓形或奇異形。胞漿中含有或不含有色素。腫瘤細胞核、異型性，有畸形核，或多核瘤巨細胞。核仁突出，核漿比例明顯增加。
六、纖維肉瘤
是纖維結締組織來源的一種惡性腫瘤?？砂l生于頰、唇、腭、頜骨等部位。
組織病理學上表現為，梭形成纖維細胞呈人字形或旋渦狀排列，細胞核有一定程度的異型性，核分裂象可見。腫瘤呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清。容易出現復發和轉移。
七、軟骨肉瘤
多發生于上頜，30-40歲為高峰年齡。臨床上為無痛性包塊，可引起牙齒松動或鼻阻。X線表現為骨質蟲蝕狀改變，或呈單囊、多囊病損。
組織學特征：腫瘤由惡性腫瘤性軟骨細胞和軟骨基質組成。瘤細胞分布稀疏，為單核或雙核軟骨細胞，有軟骨陷窩。腫瘤有輕度到高度的異型性。腫瘤中可出現纖維肉瘤的成分，但不能出現骨化或鈣化。
八、骨肉瘤
以男性多見，平均年齡34歲。上頜、下頜均可發病。臨床上表現為腫脹、局部疼痛。牙齒松動，感覺異常。X線表現為骨質破壞和新骨形成，骨膜反應出現Codman三角。
組織病理學特征：腫瘤向成骨、成軟骨和成纖維三個方向分化腫瘤中可出現血管擴張、出血、壞死。
九、惡性淋巴瘤
占惡性腫瘤的第11位。常見于頸部淋巴結，青年人和兒童發病率較高。早期表現為無痛性淋巴結腫；晚期可出現發燒、乏力、盜汗、體重減輕等惡病質體征。
?。ㄒ唬┓呛谓芙鹗狭馨土觯?/P>
多發生于頸部淋巴結、扁桃體、腭部，Sjogren綜合征發生淋巴瘤的越來越受到重視。淋巴結外的淋巴組織也可發生淋巴瘤，如口腔粘膜、涎腺、頜骨。
組織病理學特征：淋巴結的正常結構部分或全部地被破壞，取而代之的是腫瘤細胞。腫瘤細胞包括各個分化階段的淋巴細胞和組織細胞。腫瘤細胞彌漫排列，小不等。如果形成淋巴濾泡，則濾泡內外的瘤細胞是一樣的。不出現正常的生發中心。
（二）何杰金氏淋巴瘤（何杰金氏病）：
多發生于結內淋巴結，結外淋巴組織少。腫瘤成分多樣，淋巴細胞、組織細胞、嗜酸性粒細胞等，及"鏡影"細胞腫瘤分為四型：淋巴細胞為主型、混合細胞型、淋巴細胞消減型、結節硬化型。
?。ňW站收集整理）