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　　一、組織學(xué)特點：

　　（1）四周被硬組織包繞，炎癥時疼痛劇烈。

　　（2）通過根尖孔和外周相連，炎癥時側(cè)枝循環(huán)難以建立。

　　（3）牙髓有增齡性變化：隨著年齡的增長，細胞成分減少，纖維增多，髓腔減小。牙髓神經(jīng)缺乏定位能力，所以疼痛時難以定位。變性（degenerationofthepulp）（4）牙髓壞死（necrosisofpulp）（5）牙體吸收（resorptionofteeth）

　　二、牙髓充血

　　牙髓充血——是髓腔內(nèi)的血管受到各種刺激后所發(fā)生的擴張性充血。

　　牙髓充血分為生理性充血和病理性充血兩種。其中病理性充血是牙髓炎的早期表現(xiàn)，病理因素去處后，牙髓可恢復(fù)正常，所以又叫灶性可逆性牙髓炎。

　　（一）病理變化

　　肉眼：充血的牙髓呈紅色

　　鏡下：血管擴張，血細胞充盈，呈樹枝狀。

　　（二）臨床表現(xiàn)：

　　表現(xiàn)為牙本質(zhì)過敏，酸痛，特別是冷刺激后引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。

　　三、牙髓炎

　　（一）病因

　　1.細菌因素——是引起牙髓炎最常見的因素，且常是混合細菌感染，如鏈球菌，防線菌，真菌等。

　　2.物理因素

　　3.化學(xué)因素：酚醛刺激

　　（二）急性牙髓炎：多由慢性牙髓炎急性發(fā)作或牙髓充血轉(zhuǎn)變而來。

　　1.病理變化

　　早期具有漿液性炎癥的特征，可見血管擴張充血，通透性增加，液體滲出，組織水腫。后期是化膿性的炎癥。開始僅在受刺激的局部形成炎癥，然后遍及整個牙髓。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　嚴重地自發(fā)性，陣發(fā)性疼痛，可向頜面部放射，夜間疼痛加重。冷熱刺激使疼痛加劇。刺激去除后，疼痛依然存在。

　　（三）慢性牙髓炎

　　1.分類：（1）慢性閉鎖性牙髓炎（2）慢性潰瘍性牙髓炎（3）慢性增生性牙髓炎

　　2.慢性閉鎖性牙髓炎

　　發(fā)生在有齲損或磨耗但未穿髓的情況下，表現(xiàn)為慢性炎癥過程。血管擴張充血，慢性炎細胞浸潤，成纖維細胞增生，肉芽組織形成。

　　3.慢性潰瘍性牙髓炎，即慢性開放性牙髓炎

　　常發(fā)生在有較的穿髓孔的牙齒。穿髓孔表面有食物殘渣和炎性出物及脫落的上皮細胞。穿髓孔下方有炎性肉芽組織和新生的膠原纖維。

　　4.慢性增生性牙髓炎，又叫牙髓息肉

　　牙髓息肉分為上皮性息肉和潰瘍性息肉兩種。上皮性息肉呈粉紅色，不易出血。表面被覆復(fù)層鱗狀上皮。潰瘍性息肉呈暗紅色，易出血。表面為炎性滲出物和壞死組織覆蓋，深層為肉芽組織。肉芽表面血管內(nèi)皮細胞增生活躍。

　　息肉的上皮組織的來源：（1）口腔黏膜的上皮脫落后種植到息肉表面。（2）齲洞附近的牙齦上皮增殖，爬行到息肉表面。

　　5.殘髓炎

　　殘髓炎是慢性牙髓炎的一個特殊類型。它是發(fā)生在殘留根管內(nèi)的牙髓組織的炎癥。鏡下表現(xiàn)殘留牙髓血管擴張充血、組織水腫，淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞等炎細胞浸潤，嚴重者也可見牙髓膿腫或壞死。

　　四、牙髓變性

　　（一）成牙本質(zhì)細胞空泡性變

　　成牙本質(zhì)細胞內(nèi)或外有液體積聚，擠壓鄰近的成牙本質(zhì)細胞，使其形狀發(fā)生變化，狀似稻草束。

　　（二）牙髓網(wǎng)狀萎縮

　　膠原纖維構(gòu)成網(wǎng)架，其間有積存，成纖維細胞減少，神經(jīng)，血管，成牙本質(zhì)細胞消失。

　　（三）纖維性變

　　牙髓內(nèi)細胞成分減少甚至消失，纖維成分增多，或呈現(xiàn)均質(zhì)狀紅染的玻璃樣變。

　　（四）牙髓鈣化

　　髓石——是由于某些刺激，致牙髓細胞變性，壞死，成為鈣化中心，周圍層層沉積鈣鹽而形成。

　　彌漫性鈣化——位于根髓中，有無數(shù)個小的鈣化點沿著神經(jīng)和纖維分布。

　　五、牙髓壞死

　　鏡下表現(xiàn)為牙髓細胞核固縮，核碎裂，核溶解，牙髓結(jié)構(gòu)消失，呈現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒。

　　六、牙體吸收

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