2009年口腔執業醫師：口腔頜面部軟組織損傷的治療
發布時間：2011-10-18 共1頁
口腔頜面部軟組織傷可以單獨發生，也可以與頜、面骨骨折同時發生。各類損傷的臨床癥狀和處理方法也各其特點。
【治療措施】
口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許，或經過急救好轉，條件具備，即應盡早對局部創口進行早期外科處理，即清創術（debridement）。清創術是預防創口感染和促進愈合的基本方法。
（一）沖洗創口
細菌在進入創口6～12小時以內，多停留在損傷組織的表淺部位，且尚未大量繁殖，容易通過機械的沖洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創口，用肥皂水、外用鹽水洗凈創口四周的皮膚；如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦凈。然后在麻醉下用大量生理鹽水或1%～3%又氧水沖洗創口，同時用紗布團或軟毛刷反復擦洗，盡可能清除創口內的細菌、泥沙、組織碎片或其他異物。在清洗創口的同時，可以進一步檢查組織損傷的情況。
（二）清理創口
沖洗創口后，行創周皮膚消毒、鋪巾、進行清創處理。原則上盡可能保留頜面部組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創緣略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等處的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死的情況下，也應盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能愈合。
清理創口時要進一步去除異物。可用刮匙、刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物。組織內如有金屬異物，表淺者可借助于磁鐵吸出；深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創口有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準確、術前準備不充分或異物與傷情無關者，可暫不摘除。
（三）縫合
由于口腔頜面部血運豐富，組織再生力強，即使在傷后24小時或48小時之內，均可在清創后行嚴密縫合；甚至超過48小時，只要創口無明顯化膿感染工組織壞死，在充分清創后，仍可行嚴密縫合。對估計有可能發生感染者，可在創口內放置此流物；已發生明顯感染的創口不應作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。
首先要縫合、關閉與口、鼻腔和上頜竇相通的創口。對裸露的骨面應爭取用軟組織覆蓋。創口較深者要分層縫合，消滅死腔。尤其對面部創口的縫合要用小針細線，創緣要對位平整，尤其在唇、鼻及眼瞼等部位，更要細致地縫合。
如有組織缺損、移位或因水腫、感染，清創后不能作嚴格縫合時，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢復或接近正常位置，待控制感染和消腫后再作進一步縫合。這種定向拉攏縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲、鉛丸定向縫合法（圖1，2）。
圖1：鈕扣褥式定向縫合法
圖2：鈉絲鉛丸定向縫合法
