2009年口腔執業醫師：口腔頜面部的炎性疼痛
發布時間：2011-10-18 共1頁
口腔頜面部由于腔隙、管道眾多，這些地方細菌叢生，正常情況下菌群之間互相制約，處于平衡狀態，當顏面部某個領域、某個部位受到一定的損傷，口腔內的粘膜、間隙、牙齦、牙周袋、牙槽骨和頜骨內等都會招致細菌的侵入、菌群失調，引起各種各樣的炎癥。間隙一旦感染也可蔓延到相鄰的間隙，出現多間隙感染，同時炎性細胞侵潤，全身發燒、局部紅腫熱痛功能障礙，咽旁間隙感染和口底舌下間隙感染可以引起呼吸困難甚至窒息。面部眶下間隙或面部危險三角區的感染也經面部靜脈傳入翼叢進入顱內，引起海綿竇血栓靜脈炎，另外磨牙后區的感染也可引起冠周炎，牙槽膿腫、炎癥也可波及咬肌間隙、翼頜間隙和頜下間隙感染。面部皮膚的毛囊、汗腺的感染可引起面部皮膚疥、癰。腮腺的炎癥、頜下腺炎以及關節的炎癥。各種炎癥都會產生不同程度的疼痛，總而言之，炎性疼痛是由各種生物（細菌、真菌、病毒等）、物理、化學或免疫源性炎癥所致的疼痛。在口腔頜面部，由炎癥引起的疼痛主要有牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、間隙感染等。對于由細菌因素引起的牙髓炎、根尖周炎所引起的疼痛是由局部或全部牙髓的炎癥導致牙髓腔壓力升高，組織壓升高，其壓迫作用可使C纖維神經末稍興奮，沖動傳至中樞導致疼痛。而冠周炎及間隙感染，可能是局部組織炎癥滲出導致局部壓力增加、上述炎癥介質的釋放直接作用于神經末梢而導致疼痛。
炎性疼痛的原因主要有①炎癥局部分解代謝增強，鉀離子、氫離子積聚，刺激神經末梢引起疼痛；②炎癥滲出引起組織腫脹，張力升高，壓迫或牽拉神經末梢引起疼痛；③炎癥介質如前列腺素、5-羥色胺、緩激肽等刺激神經末梢引起疼痛。致痛物質和炎癥介質在炎性疼痛中起了重要的作用。腫瘤壞死因子-а(TNF-а)，17D，經典的炎癥細胞因子，神經系統的多種細胞均可以分泌，包括神經元和膠質細胞。有實驗證明，在小鼠后爪注射完全弗氏佐劑（CFA）后，小鼠腦扣帶前皮質（ACC）區有TNF-а的表達，引起突出前改變部分歸咎于ACC區TNF-а的上調。通過與其受體TNF-R1和TNF-R2結合，在炎癥或創傷后活化其他的細胞因子，并且在疼痛的發展和維持起到關鍵的作用而且TNF-а可能直接作用于初級傳入神經元引起疼痛超敏NF-а還參與突觸連通性行為依賴調節的動態平衡，使神經元的興奮性升高，抑制性減弱。
炎性疼痛的治療原則：
1.首先是緩解炎癥，對于急性炎癥的膿腫如：口底蜂窩質炎，面部間隙感染引起的膿腫、牙槽膿腫、牙齦膿腫要及時切開引流，這樣既減輕了頜面部的感染癥狀同時也緩解了疼痛，即使是急性牙髓炎也要開放髓腔，釋放壓力解除患者疼痛。
2.對于急性根尖周炎等無法通過外科的手段緩解炎癥時則要立即進行全身性的抗菌素的大劑量靜脈輸入，迅速緩解炎癥刺激產生的疼痛，同時可采取阻滯麻醉的方法緩解疼痛，最好是在炎癥區域內局麻。
3.其次是口服止痛和消炎性藥物，遏制急性疼痛緩解下來后的慢性疼痛和消除炎癥。
