兒童乳牙齲非創傷性修復治療效果及合作程度評價
發布時間：2011-10-18 共1頁
[摘要]目的評價非創傷性修復技術（ART）治療乳牙齲的臨床療效，觀察兒童就診時的合作程度。方法選擇雙側同名乳磨牙患鄰牙合面齲的兒童106例共212顆牙，采用自身對照和隨機方法，其中一側患牙作為試驗組，采用ART技術用PX玻璃離子水門汀充填，另一側患牙為對照組，常規備洞用銀汞合金充填。記錄兒童的就診行為及合作程度，并于治療后6個月、1年、2年隨訪復查。結果試驗組2年的成功率（78.30％）與對照組（68.87％）相比差異無顯著性（P，0.05），采用ART技術兒童的合作率為80.19％，顯著高于對照組（P<0.01）。結論ART技術能減少牙科畏懼癥的產生。
[關鍵詞]乳牙齲；修復治療；牙科畏懼癥；兒童非創傷性修復技術（atraumaticrestorativetreat-ment，ART）是使用手工器械清除齲壞組織后，采用黏結、抗壓及耐磨性能較好的玻璃離子材料修復齲洞的操作技術。該方法可避免或減少牙科畏懼癥的產生。我們采用ART技術治療乳牙鄰牙合面齲，并對其臨床療效及兒童合作程度進行評價，現報告如下。
1.資料與方法
1.1 病例選擇納入標準：門診6-8歲兒童，雙側同名乳磨牙鄰牙合面淺或中齲，獲患兒家長知情同意者。排除標準：牙髓及根尖周病變，齲壞范圍超過牙合面2／3者。共計106例212顆牙，男、女各53例。
1.2 材料FX玻璃離子水門汀（Glaslonomer FX，日本株式會社出品）；銀汞合金（北京鋼鐵研究總院出品）。
1.3 方法門診常規檢查并記錄患牙的一般和齲壞情況，采用自身對照和隨機方法。試驗組根據ART操作要求，使用牙用手斧擴大人口擴展洞型，使用挖匙盡量去凈軟齲，清潔干燥窩洞，即刻充填Fx玻璃離子水門汀；對照組使用高速渦輪機鉆按照臨床常規操作方法，制備洞型，去除腐質，銀汞合金充填。
記錄兩種治療方法患兒就診時的行為和合作程度，并于6個月、1年及2年隨訪復查，評估充填效果。治療及復查均選擇在口腔科診室內進行。為保證結果的一致性，治療和復查均分別由同一人完成。
1.4 療效評定標準及分級0：充填物完整；1：充填物邊緣缺損<0.5mm；2：充填物邊緣缺損>0.5mm；3：充填物存在，但折斷；4：充填物存在，但牙體折斷；5：充填物絕大部分或全部脫離；6：已重新充填或作其他治療；7：失牙。0、1統計為成功，2、3、4、5、6、7統計為失敗。
1.5 合作程度評定標準合作型：能正常接受治療，或略為緊張但能配合，治療過程較順利。畏懼型：表現為膽怯、緊張、恐懼、叫喊等，有抵觸治療行為，需語言誘導或命令語言方能操作，治療過程較困難。強制型：持續哭鬧，身體不停地扭動，拒絕接受治療，需采取強制方法方能實施操作，治療過程困難。合作型統計為合作，畏懼型和強制型統計為牙科畏懼癥。醫學教育網搜集整理
2.結果
2.1 兩種方法充填治療的臨床療效患牙于治療后6個月、1年、2年復查，試驗組成功率分別是92.45％（98／106）、84.91％（90／106）、78.30％（83／106），而對照組成功率，分別是90.75％（96／106）、79.25％（84／106）、68.87％（73／106）。經統計學分析兩組成功率差異無顯著性（P>0.05）。試驗組繼發齲發生率（7.55％）低于對照組發生率（22.64％）（P<0.01）。ART組充填材料邊緣缺損、磨耗占10.38％，折裂占4.72％。
2.2 兒童的合作程度兩種方法治療時兒童就診行為及合作程度：試驗組合作85例，畏懼20例，強制1例，合作率80.19％；對照組合作54例，畏懼47例，強制5例，合作率50.94％。經統計，采用ART方法兒童的合作率高于常規銀汞合金充填組（P<0.01）。
3.討論 我國兒童乳牙的患齲率較高，充填率較低，主要原因有牙科醫療服務不足、家長對乳牙齲壞不重視、患兒有牙科畏懼癥不愿接受治療等。
牙科畏懼癥是指對牙科診治過程或某些環節的害怕，其產生的原因往往與兒童時期不良的牙科就診經歷有關，一旦產生終身難以消除。牙科畏懼癥的存在是阻礙齲病患者，尤其是阻礙兒童齲病患者就診的主要因素。ART技術使用手用器械清除齲壞組織，不需電動牙科設備備洞，不受工作環境條件限制，因其操作簡便無創傷，治療過程中無明顯疼痛，減少了牙科畏懼癥的產生，易取得患兒的合作。臨床觀察結果顯示，采用ART技術治療的患兒合作率和治療成功率均顯著高于對照組。
對照組銀汞合金充填的成功率較低，而繼發齲發生率較高，其原因可能與兒童的低齡特點和乳牙的解剖形態有關。兒童由于耐受力和自制力差及恐懼等因素導致合作程度低，兒童口腔小唾液易積聚，隔濕較難致使充填不便。由于乳牙牙冠小、髓角高和牙頸部縮窄等解剖形態的限制，洞型制備時不易達到預防性擴展、抗力形、固位形應具備的要求，影響充填質量，并可導致繼發齲的發生。而ART技術不需要制備標準洞型，使洞型預備時去除牙體組織降至最少，盡可能地保留健康的牙體組織，并減少了患兒的恐懼。體現了ART最少創傷、最佳預防這一基本原理，符合現代預防和口腔修復的新概念。醫學教育網搜集整理
FX玻璃離子水門汀是世界衛生組織推薦的ART技術充填材料之一，其生物相容性好，能與牙釉質和牙本質發生化學結合，具有較強的黏結性和良好的邊緣封閉性，并能緩慢持續地釋放氟離子，影響細菌生長，促進牙釉質和牙本質再礦化，有效地預防和阻止繼發齲的發生。臨床結果顯示，ART組繼發齲發生率（7.55％）明顯低于對照組（22.64％），經統計有顯著性差異。此外，使用FX玻璃離子水門汀充填不必制備標準洞型，調拌充填后2-3 min即快速固化，可在短時間內修復并完成，簡便快捷，兒童易于接受。
影響ART技術充填效果的主要原因有材料性能因素、洞型及其受力情況和操作問題。失敗病例的常見原因：由于FX玻璃離子機械強度不足而導致的充填材料邊緣缺損、磨耗及折裂，鄰牙合面洞型復雜、抗力減弱及充填難度大，影響ART的充填效果。在臨床操作中諸如軟齲未去凈、玻璃離子的調拌不符合標準、充填過程中被唾液或血液污染等因素也會影響充填質量。國內實驗結果顯示，用濕法黏接可較大地提高黏接效果。
