嬰幼兒唇裂患兒全麻術后發熱原因探討
發布時間：2011-10-18 共1頁
【摘 要】目的 探討嬰幼兒唇裂患兒全麻術后發熱原因。方法 分析72例嬰幼兒唇裂患兒全麻術后體溫變化情況，并與51例局麻患者術后體溫進行比較。結果 局麻組患者術后體溫無一例升高；而全麻組嬰幼兒術后當天有13例出現不同程度體溫升高，但并非惡性高熱癥，經降溫處理后體溫恢復正常。結論 某些全身麻醉藥可導致體溫中樞調節紊亂，引起體溫升高。應盡量縮短全麻時間和手術時間。
【關鍵詞】嬰幼兒；唇裂；全麻；發熱
材料和方法
1. 臨床資料
全麻組為近年來收住我科的嬰幼兒唇裂患兒71例，年齡3／12～3歲，男47人，女24人，其中單側唇裂53例，雙側唇裂18例；對照組為局麻手術兒童唇裂患兒51例，年齡8～12歲，男30例，女21例，其中單側唇裂46例，雙側唇裂5例。以上所有患兒術前檢查健康情況良好，三天內體溫、TPR及心電圖、胸透無異常，無上呼吸道感染。
2. 麻醉情況
全麻組術前30分鐘肌注魯米那，阿托品，麻醉誘導藥物有杜冷丁、非那更、咪唑安定、氯胺酮、芬太尼，維持藥物有異丙酚、安氟醚、氯胺酮；局麻組在強化下用2％普魯卡因或2％利多卡因行眶下神經阻滯麻醉。
結 果
1. 麻醉及手術時間
全麻組麻醉和手術時間平均分別為115分鐘和95分鐘；局麻組麻醉時間和手術時間平均為120分鐘和97分鐘，兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。
2. 術后發熱情況
全麻組有13例患兒術后發熱，發熱最早為術后1小時，最晚9小時；最低體溫38.0℃，最高達40.2℃，患兒多有哭鬧、躁動、面部潮紅、呼吸淺快、脈博及心率加快，有2例體溫超過39.0℃，出現抽搐。局麻組術后無一例發熱。
3. 發熱處理
以物理降溫為主，酒精擦浴及冰袋冷敷，哭鬧時間較長者給魯米那肌注鎮靜，降溫藥物為柴胡及安痛定等。抽搐者加大魯米那用量，患兒體溫最早于4小時后恢復正常，最晚的1例24小時恢復正常，平均恢復時間14.1小時，發熱期間注意補液和維持電解后平稀。
討 論
嬰幼兒唇裂患兒全麻術后出現惡生高熱（MH）已引起臨床醫師的注意，但未見關于全麻術后一般發熱的報道，臨床醫師多認為系手術吸收熱所致。本文發熱病例中有2例術后體溫達39.0℃以上，且有抽搐，但經物理降溫及抗驚厥治療，體溫均恢復正常，因而可以排除MH的可能。MH為某些麻醉藥引起的突發性代謝元進危象，死亡率較高，患者多有染色體異常（RYR缺陷），且有家族史；MH體溫升高較快，15分鐘上升0.5℃以上，低熱期即出現抽搐，生化酶學異常：CPK升高，但CK—MB正常。MH對一般降溫處理無效，因而應注意MH與一般術后發熱的鑒別，以免延誤搶救時機。
本文全麻組患兒術后有13例發熱；而局麻組術后卻無一例發熱，因而我們認為唇裂手術時間短，術創小，術前消毒嚴格，故難以產生手術引起的吸收熱。而可能由全麻藥物起的中樞性發熱反應值得探討。目前認為一般麻醉藥物及肌松劑都可能誘發MH，以氯烷、氯胺酮、琥珀酰膽堿、安氟醚、乙醚等多見。本文13例發熱患兒中有12例使用了氯胺酮麻醉，氯胺酮為分離麻醉劑，已明確其主要作用部位為丘腦及皮質層，體溫中樞正位于丘腦下部，筆者認為氯胺酮在發生作用的同時，可使體溫調節中樞暫時紊亂，導致體溫升高，當藥物代謝完畢及進行降溫處理，體溫即恢復正常。
全麻術后發熱的處理仍以降溫為主，輔以肌注解熱劑，必要時予以不同劑量的魯米那鎮靜及抗驚厥，同時注意補充液體及維持電解質平衡，盡管術后發熱難以消除，但如通過縮短麻醉時間，選擇安全的麻醉藥，減少藥物的攝入量，以及提高手術技能使手術時間縮短，減輕創傷等，可減少或減輕發熱的發生，關于全麻術后發熱的機制，尚需進行深入的研究。
【關鍵詞】嬰幼兒；唇裂；全麻；發熱
材料和方法
1. 臨床資料
全麻組為近年來收住我科的嬰幼兒唇裂患兒71例，年齡3／12～3歲，男47人，女24人，其中單側唇裂53例，雙側唇裂18例；對照組為局麻手術兒童唇裂患兒51例，年齡8～12歲，男30例，女21例，其中單側唇裂46例，雙側唇裂5例。以上所有患兒術前檢查健康情況良好，三天內體溫、TPR及心電圖、胸透無異常，無上呼吸道感染。
2. 麻醉情況
全麻組術前30分鐘肌注魯米那，阿托品，麻醉誘導藥物有杜冷丁、非那更、咪唑安定、氯胺酮、芬太尼，維持藥物有異丙酚、安氟醚、氯胺酮；局麻組在強化下用2％普魯卡因或2％利多卡因行眶下神經阻滯麻醉。
結 果
1. 麻醉及手術時間
全麻組麻醉和手術時間平均分別為115分鐘和95分鐘；局麻組麻醉時間和手術時間平均為120分鐘和97分鐘，兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。
2. 術后發熱情況
全麻組有13例患兒術后發熱，發熱最早為術后1小時，最晚9小時；最低體溫38.0℃，最高達40.2℃，患兒多有哭鬧、躁動、面部潮紅、呼吸淺快、脈博及心率加快，有2例體溫超過39.0℃，出現抽搐。局麻組術后無一例發熱。
3. 發熱處理
以物理降溫為主，酒精擦浴及冰袋冷敷，哭鬧時間較長者給魯米那肌注鎮靜，降溫藥物為柴胡及安痛定等。抽搐者加大魯米那用量，患兒體溫最早于4小時后恢復正常，最晚的1例24小時恢復正常，平均恢復時間14.1小時，發熱期間注意補液和維持電解后平稀。
討 論
嬰幼兒唇裂患兒全麻術后出現惡生高熱（MH）已引起臨床醫師的注意，但未見關于全麻術后一般發熱的報道，臨床醫師多認為系手術吸收熱所致。本文發熱病例中有2例術后體溫達39.0℃以上，且有抽搐，但經物理降溫及抗驚厥治療，體溫均恢復正常，因而可以排除MH的可能。MH為某些麻醉藥引起的突發性代謝元進危象，死亡率較高，患者多有染色體異常（RYR缺陷），且有家族史；MH體溫升高較快，15分鐘上升0.5℃以上，低熱期即出現抽搐，生化酶學異常：CPK升高，但CK—MB正常。MH對一般降溫處理無效，因而應注意MH與一般術后發熱的鑒別，以免延誤搶救時機。
本文全麻組患兒術后有13例發熱；而局麻組術后卻無一例發熱，因而我們認為唇裂手術時間短，術創小，術前消毒嚴格，故難以產生手術引起的吸收熱。而可能由全麻藥物起的中樞性發熱反應值得探討。目前認為一般麻醉藥物及肌松劑都可能誘發MH，以氯烷、氯胺酮、琥珀酰膽堿、安氟醚、乙醚等多見。本文13例發熱患兒中有12例使用了氯胺酮麻醉，氯胺酮為分離麻醉劑，已明確其主要作用部位為丘腦及皮質層，體溫中樞正位于丘腦下部，筆者認為氯胺酮在發生作用的同時，可使體溫調節中樞暫時紊亂，導致體溫升高，當藥物代謝完畢及進行降溫處理，體溫即恢復正常。
全麻術后發熱的處理仍以降溫為主，輔以肌注解熱劑，必要時予以不同劑量的魯米那鎮靜及抗驚厥，同時注意補充液體及維持電解質平衡，盡管術后發熱難以消除，但如通過縮短麻醉時間，選擇安全的麻醉藥，減少藥物的攝入量，以及提高手術技能使手術時間縮短，減輕創傷等，可減少或減輕發熱的發生，關于全麻術后發熱的機制，尚需進行深入的研究。
