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　　牙種植成功的一個首要條件是要保證植入?yún)^(qū)有足夠的牙槽骨。牙槽骨的吸收和局部解剖關(guān)系諸如上頜竇、切牙管、下牙神經(jīng)管和局部骨凹的影響，使齒槽骨變低、變平和狹窄，常常造成種植區(qū)的骨量不足，降低了種植成功率。為了擴大口腔種植術(shù)的適應(yīng)范圍，近年來許多學(xué)者探討運用各種骨移植的方法，增加頜骨骨量，同期或延期植入種植體，既恢復(fù)了功能，也達到了美觀的要求，為提高臨床種植效果以及補救失敗的種植體提供了可能。本文就近年來這一方面的最新進展作一概述。
　　1 骨移植材料
　　自體骨移植材料有松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨和松質(zhì)-皮質(zhì)骨，來源有髂骨、肋骨、顱骨以及口內(nèi)上頜隆突、下頜骨的正中聯(lián)合區(qū)、下頜升支，其中髂骨的供骨量最大，口內(nèi)供骨區(qū)以頦部供骨量最大，而且供骨便捷。
　　同種異體骨有三種，冷凍、凍干和脫鈣凍干骨（DFDB）。通常是從尸體骨中獲得，不能直接用于骨移植，經(jīng)脫脂、脫礦和鹽酸胍以及X射線等處理后備用，免疫原性大大降低，但也喪失了骨誘導(dǎo)性，骨修復(fù)能力較弱，與自體骨比較骨形成緩慢。
　　異種骨移植材料有新鮮冷凍骨、脫礦骨和礦化凍干骨，具有血管化迅速，植骨區(qū)堅硬、穩(wěn)定植入種植體的特點，所起作用同自體骨，具有骨誘導(dǎo)性，但是存在潛在的疾病傳播的危險。
　　人工骨替代材料主要有生物活性陶瓷類，目前最常用的是顆粒羥基磷灰石（HA）、磷酸三鈣和高生物活性玻璃Bioglass、Perioglass等，這些材料具有來源廣泛，組織相容性的特點，但是沒有骨誘導(dǎo)性，只有骨傳導(dǎo)性，與宿主骨之間可發(fā)生化學(xué)接觸，最終形成異源材料加強的結(jié)合骨，具有良好的抗壓強度，但抗長強度差，其吸收率受顆粒的大小、多孔性、化學(xué)結(jié)構(gòu)和成分的影響。
　　2 骨移植在牙種植術(shù)中的實驗研究
　　用骨移植的方法可以解決骨量不足的問題，增高和加寬牙槽嵴，然而在種植區(qū)是否適合植入牙種植體？哪些移植材料更利于種植體骨結(jié)合的發(fā)生？以及牙種植與植骨是同期種植還是延期進行？這些都是學(xué)者關(guān)心的問題，也是近年來研究的熱點。
　　Schlieohke等[1]在小型豬的實驗中發(fā)現(xiàn)，在小孔徑的HAP塊中植入種植體，骨結(jié)合的程度明顯減少，因此認為移植材料用于擴大牙槽嵴是可行的，但種植區(qū)不適合植入種植體。不過另外一些學(xué)者卻得出了相反的結(jié)果。Shepers[2]將beagle狗的下頜骨缺損中植入生物活性玻璃（bioglass），4個月后，在種植區(qū)植入種植體，通過質(zhì)、量分析發(fā)現(xiàn)，生物活性玻璃對種植體的植入不僅沒有影響，而且受植區(qū)-骨界面骨形成和骨重建更明顯。
　　雖然種植區(qū)可以植入種植體，但是各種材料對種植體的影響不盡相同，異種骨與種植體骨結(jié)合率明顯低于自體骨。Quinores等[3-5]實驗發(fā)現(xiàn)自體骨、牛礦化骨基質(zhì)、多孔顆粒HA、以及自體骨與HA的混合物均利于種植體骨結(jié)合的發(fā)生，而自體骨與HA的混合物可明顯促進骨的形成和改建。Ishiharas等[6]將覆蓋髂骨的種植體植入多孔HA中，也得出了相同的結(jié)果。因此選擇合適的骨移植材料對于以后的種植還是必要的。
　　在植入合適的骨移植材料后，需要確定種植體的植入時間。Schlieohke H等[3-5]在實驗中把恒河猴分成兩組，一組在植入骨移植材料移的同時植入牙種植體，另一組4個月后植入，觀察發(fā)現(xiàn)，延期種植的效果優(yōu)于同期種植。在后來的研究中，他們植入HA涂層的種植體，卻得到相反的結(jié)果。由此看來，同期種植不一定比延期種植效果差，而且不同種植體可影響其與種植區(qū)的骨結(jié)合。
　　3 骨移植技術(shù)及其在牙種植術(shù)中的臨床應(yīng)用
　　用于牙種植的骨移植技術(shù)包括拔牙窩內(nèi)移植、牙槽嵴表面移植、下頜骨下緣移植、上頜竇底骨移植、種植體周圍骨移植等。
　　3.1 拔牙窩內(nèi)移植
　　在拔牙窩內(nèi)放入合適的骨移植材料，可以防止牙槽嵴的最終塌陷與吸收，確保種植牙修復(fù)達到美觀和功能的要求，實現(xiàn)即刻牙根修復(fù)，還可預(yù)防拔牙后2年40%-60%的骨吸收率[7].AshmenA[8]在新鮮拔牙窩內(nèi)放入柱形種植體，頸部及周圍拔牙窩內(nèi)植入骨移植材料，結(jié)果種植體骨移植物在功能方面達到94.1%的成功率。
　　3.2 牙槽嵴表面移植
　　牙槽嵴表面移植技術(shù)與種植體結(jié)合可用于治療牙槽嵴萎縮，臨床結(jié)果表明，只要有嚴格的適應(yīng)癥，種植成功率是很高的。Venhoeven[9]在萎縮的牙槽嵴上移植髂骨，同期植入骨膜下種植體，結(jié)果30個種植體放入877天，沒有脫落，第一年發(fā)生36%的水平吸收率，僅7例患者8個種植體發(fā)生種植體周圍炎。在延期植入的臨床應(yīng)用中，Williamson[10]觀察了29例用各種自體骨移植物牙槽嵴表面移植，延期植入的114個種植體Branemark種植體，僅3例患者拔除12個種植體，獲得上頜100%下頜86%的成功率。
　　3.3 下頜骨下緣移植
　　牙槽嵴表面移植在種植體放置和負載后，可能引起移植骨的吸收，此外還需要二期軟組織手術(shù)，Marx等[11]經(jīng)口外切口，在下頜骨下緣植入用γ射線處理的尸體下頜骨和自體髂骨松質(zhì)骨的混合物，即刻植入骨融合種植體，獲得滿意的臨床效果。Peter[12]采用這項技術(shù)延期植入種植體，下頜骨的平均吸收率是18%，而且發(fā)生吸收的是下緣植骨區(qū)，對種植體的穩(wěn)定沒有影響。
　　3.4 上頜竇底骨移植
　　上頜竇底骨移植的目的就是在移植的頂部提供一層皮質(zhì)層，以確保上頜竇底的封閉及種植體植入以后獲得足夠的骨支持。自體骨、異體骨和異質(zhì)成型材料均被認為是很好的移植材料，究盡哪一種較理想，各有不同報道。一些學(xué)者認為異質(zhì)成型材料加高上頜竇底不僅可以減少禁忌癥和愈合時間，而且產(chǎn)生的骨足以支持種植后的負載[13].Pecora[14]報告2例患者用硫酸鈣竇底移植，同期植入鈦螺紋種植體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)種植體與移植材料發(fā)生骨整合。一些學(xué)者比較發(fā)現(xiàn)用自體骨、HA/自體骨基質(zhì)、HA/DFDB和HA等作竇底移植物，種植體的存活率是相同的，但不同竇底移植材料復(fù)合與牙種植的臨床結(jié)果具有相關(guān)性。[15，16]
　　3.5 種植體周圍骨移植
　　牙缺失后牙槽骨的寬度通常要減少，可用骨移植技術(shù)治療種植體植入以后或植入同時種植體周圍的骨缺損。Misch[17]應(yīng)用脫礦凍干骨加磷酸鈣的混合材料植入唇側(cè)的骨缺損，并在植入?yún)^(qū)覆蓋軟組織，6個月后植入種植體，獲得滿意的結(jié)果。對于種植體近遠中及唇側(cè)的缺損，Gottlow等植入自體骨，在自體骨的上方加磷酸鈣，避免軟組織長入，從而促進骨形成，結(jié)果發(fā)現(xiàn)6個月后可作牙種植。
　　種植體植入后，由于承載過早、咬頜創(chuàng)傷和種植體周圍炎等原因也常造成種植體周圍及近遠中骨缺損，一些學(xué)者應(yīng)用骨移植技術(shù)，表面覆蓋誘導(dǎo)組織再生膜（membrane guided tissue regeneration，MGTR）控制早期種植體周圍炎造成的骨缺損，維持種植體的修復(fù)重建。由于種植體的功能活動，單獨放置骨移植材料，容易發(fā)生移位和外形塌陷，而導(dǎo)致修復(fù)失敗，MGTR膜可以起到固定移植材料的作用。此外，Von Arx T和Kurt B在種植體周圍的骨缺損中移植自體骨后，使用微鈦帽來固定移植材料，結(jié)果完全恢復(fù)了骨缺損的外形。[18-21]