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　　阻生智齒拔除難度較大，拔牙前通常要攝牙片，進(jìn)行阻力分析，制定正確的拔牙方案，只有樣才能順利拔牙，盡可能減少損傷。一旦拔除方法不當(dāng)，傷及鄰牙應(yīng)進(jìn)行正確處理，保存患牙，恢復(fù)的咀嚼功能。我科2004年3月遇到1例同時(shí)拔除，即刻再植成功1例，報(bào)告如下。
　　1  病歷摘要
　　患者，女，40歲。因右下后牙反復(fù)隱痛到某私人診所要求拔牙。拔牙前檢查：48垂直低位阻生，牙冠齲壞，與緊密接觸。牙體完好，無松動(dòng)無叩痛。2%利多卡因5ml作右下齒槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉，5min后牙挺置于近中頰側(cè)，牙槽骨作支點(diǎn)，用力挺出，同時(shí)脫離牙槽窩。私人牙醫(yī)慌亂中帶患者到我科就診。檢查：患者手捂口腔，口內(nèi)大量血凝塊，脫位于口底舌下，牙體完好，雙根無根折，牙槽窩滲血，遠(yuǎn)中牙齦撕裂，活動(dòng)性出血。處理：立即將用生理鹽水沖洗，并置于慶大霉素鹽水中備用。快速清理口腔及牙槽窩血凝快，生理鹽水沖洗牙槽窩，將植入牙槽窩中復(fù)位，近遠(yuǎn)中牙齦各縫合一針固定，縫合撕裂牙齦，降低咬合，牙槽窩棉球壓迫止血。給患者頭孢氨芐片0.5g口服，1日3次，甲硝唑0.4g口服，1日3次，再植牙勿受力。1周復(fù)診，48牙槽窩愈合正常，縫線未松脫，牙周無明顯紅腫，松動(dòng)Ⅰ°～Ⅱ°，常規(guī)消毒拆線，再囑患者勿用咀嚼。1月復(fù)查，松動(dòng)Ⅰ°，牙周無紅腫，叩痛陰性，能咀嚼一般食物。半年復(fù)查，咀嚼如常，不松動(dòng)，牙齒無變色，叩痛陰性。攝牙片檢查，牙根及牙槽骨無吸收。隨訪1年功能良好，無不適感。
　　2  體會(huì)
　　拔除智齒的阻力有三種：軟組織阻力、骨阻力及鄰牙阻力，分別采用切開、去骨和劈牙冠的方法接觸阻擋。鄰牙阻力主要來自于相鄰前牙牙冠遠(yuǎn)中面所產(chǎn)生的阻礙第三磨牙拔除的阻力，拔牙時(shí)需根據(jù)阻生牙與鄰牙的緊密程度和阻生的位置以決定解除阻力的方法。文中患者的拔除沒有軟組織阻力和骨阻力，只有遠(yuǎn)中牙冠對(duì)的阻擋，由于沒有解除對(duì)的阻擋，牙挺使用不當(dāng)及缺乏左手的配合保護(hù)，造成了同時(shí)拔除的不良后果。拔除后，患者含口中，未受到其它污物的污染，口腔的溫度和濕度有效的保護(hù)了患牙的牙周膜不收縮變性，立即再植耽誤時(shí)間短，處理及時(shí)恰當(dāng)。從牙脫離牙槽窩到再植完畢共約30min，大大提高了再植的成功率。