激光進行冠橋修復前的牙齦外科處理
發布時間：2011-10-18 共1頁
牙齦的炎癥性肥大、增生、臨床牙冠過短、基牙齦下齲壞等都會影響修復治療，需進行齦切除及齦成形術，以便獲得良好的修復效果。作者應用脈沖Nd：YAG激光進行冠橋修復前的牙齦外科處理，取得良好的臨床效果。它具有操作輕便準確、出血少、可立即取印模、術后反應輕微等優點，現介紹如下。
1 材料和方法
1.1 臨床資料
選擇門診需行冠或固定橋修復的患者26例，女17例，男9例，年齡18～54歲。7例為單個牙，19例為2～4個牙。其中牙齦肥大增生者12例，臨床牙冠過短、齦高度不足者3例，根面齲2例，牙齒排列不齊、齦緣高度參差1例，牙冠缺損至頸緣下、需作核樁者8例。所有病例，牙齦均有不同程度的炎癥，有的充血水腫明顯。
1.2 儀器
PulseMaster600脈沖Nd：YAG牙科激光機（美國），脈沖頻率10～100Hz，能量30～200mJ，最大輸出功率6W.波長1.06μm，光纖直徑320μm，以He-Ne激光為靶瞄準光。
1.3 治療方法
所有病例激光術前均行潔治術，去除所有牙石與軟垢，3%雙氧水沖洗。將患者分成兩類。一類患者以牙齦充血水腫為主，增生不多，應用激光照射治療和控制炎癥、收縮牙齦，去除牙齦高度1mm以下，能量設置為25Hz，100mJ，2.5W，不需麻醉。方法是以光導纖維末端接觸齦緣表面及齦溝內側，涂抹式移動照射，使表面組織凝固、氣化，牙齦邊緣體積減少、高度下降。另一類患者牙齦組織增生明顯，需要切除高度在1mm以上，大多涉及多個牙。方法是先以2%利多卡因局部浸潤麻醉，激光照射切除。能量設置為30Hz，140mJ，4.2W.激光于牙齦底部的切除線來回掃描照射，使局部組織氣化而切除。如需切除的齦組織范圍較大、牙位較多，則先以手術刀切除增生過長之牙齦，再以激光照射止血、修整、成形。創面表層碳化，留下褐色薄痂狀物質，術野清楚。激光切齦及齦成形術后，根面齲2例去齲、制洞充填，殘冠缺損至根部需作樁核者，置樁加復合樹脂作樁核。所有病例均即時行基牙預備、取印模。牙齦傷口無需特殊處理。
2 結 果
所有病例術后疼痛不明顯，未用止痛藥，創口無出血，傷口小而表淺。一般7天齦緣紅腫消退，有新生上皮覆蓋，牙齦收縮，齦頸緣線清晰。聯合手術刀切除者創面較大，7天時創口縮小，外周有新生牙齦上皮覆蓋。個別病例可見充血發紅的肉芽組織，約2周后上皮完全覆蓋，顏色及形態正常，觸之不易出血。本組病例術后愈合良好，無1例感染。
3 討 論
義齒修復尤其是冠橋固定修復，若牙齦有炎癥、增生，戴冠后炎癥必然加重，牙齦出血腫脹，甚至可引起牙周炎。如基牙齦下根面齲，需暴露術區才能妥善充填。臨床牙冠過短則冠固位不佳，可在基牙冠上安裝附著體。如前牙排列不齊，相鄰牙的齦緣不在同一水平，上述情況需對牙齦進行外科處理。以往采用手術刀行齦切除或成形術，術中出血較多，術中及術后反應較大。CO2激光曾用于齦外科手術［1］，但因其關節臂不靈活，光斑大、不夠精確，應用大受限制。脈沖Nd：YAG牙科激光機經專門設計，通過可彎曲的光導纖維傳輸，能夠照射到口腔內各個部位。纖細的光纖，筆式的握柄，可以準確地進行手術操作。激光在切割、炭化蒸發牙齦組織時，高溫本身就有消毒滅菌作用，術后不必使用抗菌藥物。
采用本法切齦出血少是其優點。由于激光炭化封閉了創口的毛細血管，血紅蛋白對激光特異吸收，引起凝固，加強了止血，因而術野清楚，可立即作根齲充填、基牙預備及取印模，節省治療時間和就診次數。激光熱能破壞了神經末梢感受器，并封閉了神經纖維的末端，因此術中及術后疼痛較輕。激光亦封閉了術區的淋巴管，術后水腫輕、反應小。
關于麻醉，作者認為應依具體病例而定。如果單純治療肥大充血的牙齦緣，不需大塊切除齦組織，應用3W以下的能量炭化蒸發齦組織的表面，患者僅有燒灼感和輕度刺痛，可以不麻醉。對需整塊切除牙齦組織者，應在局部浸潤麻醉下進行。鑒于Nd：YAG牙科激光機的最大輸出功率為6W，光纖細小，其凝固及氣化僅限于軟組織表面及其下1～2mm的深度，切割效率較低。如果要切割的牙齦組織較多、范圍較大者，作者認為可在局麻下先以手術刀快捷地切除要去除的牙齦組織塊，再以激光止血并修整成形，這樣可以縮短治療時間，提高效率。
齦上下牙石、軟垢和菌斑是牙齦炎癥的主要致病因素，而激光不能有效去除牙石［2］。術前應行潔治術，清除這些病原刺激物，有利于創口的愈合和預防牙齦炎癥和增生的復發。
1 材料和方法
1.1 臨床資料
選擇門診需行冠或固定橋修復的患者26例，女17例，男9例，年齡18～54歲。7例為單個牙，19例為2～4個牙。其中牙齦肥大增生者12例，臨床牙冠過短、齦高度不足者3例，根面齲2例，牙齒排列不齊、齦緣高度參差1例，牙冠缺損至頸緣下、需作核樁者8例。所有病例，牙齦均有不同程度的炎癥，有的充血水腫明顯。
1.2 儀器
PulseMaster600脈沖Nd：YAG牙科激光機（美國），脈沖頻率10～100Hz，能量30～200mJ，最大輸出功率6W.波長1.06μm，光纖直徑320μm，以He-Ne激光為靶瞄準光。
1.3 治療方法
所有病例激光術前均行潔治術，去除所有牙石與軟垢，3%雙氧水沖洗。將患者分成兩類。一類患者以牙齦充血水腫為主，增生不多，應用激光照射治療和控制炎癥、收縮牙齦，去除牙齦高度1mm以下，能量設置為25Hz，100mJ，2.5W，不需麻醉。方法是以光導纖維末端接觸齦緣表面及齦溝內側，涂抹式移動照射，使表面組織凝固、氣化，牙齦邊緣體積減少、高度下降。另一類患者牙齦組織增生明顯，需要切除高度在1mm以上，大多涉及多個牙。方法是先以2%利多卡因局部浸潤麻醉，激光照射切除。能量設置為30Hz，140mJ，4.2W.激光于牙齦底部的切除線來回掃描照射，使局部組織氣化而切除。如需切除的齦組織范圍較大、牙位較多，則先以手術刀切除增生過長之牙齦，再以激光照射止血、修整、成形。創面表層碳化，留下褐色薄痂狀物質，術野清楚。激光切齦及齦成形術后，根面齲2例去齲、制洞充填，殘冠缺損至根部需作樁核者，置樁加復合樹脂作樁核。所有病例均即時行基牙預備、取印模。牙齦傷口無需特殊處理。
2 結 果
所有病例術后疼痛不明顯，未用止痛藥，創口無出血，傷口小而表淺。一般7天齦緣紅腫消退，有新生上皮覆蓋，牙齦收縮，齦頸緣線清晰。聯合手術刀切除者創面較大，7天時創口縮小，外周有新生牙齦上皮覆蓋。個別病例可見充血發紅的肉芽組織，約2周后上皮完全覆蓋，顏色及形態正常，觸之不易出血。本組病例術后愈合良好，無1例感染。
3 討 論
義齒修復尤其是冠橋固定修復，若牙齦有炎癥、增生，戴冠后炎癥必然加重，牙齦出血腫脹，甚至可引起牙周炎。如基牙齦下根面齲，需暴露術區才能妥善充填。臨床牙冠過短則冠固位不佳，可在基牙冠上安裝附著體。如前牙排列不齊，相鄰牙的齦緣不在同一水平，上述情況需對牙齦進行外科處理。以往采用手術刀行齦切除或成形術，術中出血較多，術中及術后反應較大。CO2激光曾用于齦外科手術［1］，但因其關節臂不靈活，光斑大、不夠精確，應用大受限制。脈沖Nd：YAG牙科激光機經專門設計，通過可彎曲的光導纖維傳輸，能夠照射到口腔內各個部位。纖細的光纖，筆式的握柄，可以準確地進行手術操作。激光在切割、炭化蒸發牙齦組織時，高溫本身就有消毒滅菌作用，術后不必使用抗菌藥物。
采用本法切齦出血少是其優點。由于激光炭化封閉了創口的毛細血管，血紅蛋白對激光特異吸收，引起凝固，加強了止血，因而術野清楚，可立即作根齲充填、基牙預備及取印模，節省治療時間和就診次數。激光熱能破壞了神經末梢感受器，并封閉了神經纖維的末端，因此術中及術后疼痛較輕。激光亦封閉了術區的淋巴管，術后水腫輕、反應小。
關于麻醉，作者認為應依具體病例而定。如果單純治療肥大充血的牙齦緣，不需大塊切除齦組織，應用3W以下的能量炭化蒸發齦組織的表面，患者僅有燒灼感和輕度刺痛，可以不麻醉。對需整塊切除牙齦組織者，應在局部浸潤麻醉下進行。鑒于Nd：YAG牙科激光機的最大輸出功率為6W，光纖細小，其凝固及氣化僅限于軟組織表面及其下1～2mm的深度，切割效率較低。如果要切割的牙齦組織較多、范圍較大者，作者認為可在局麻下先以手術刀快捷地切除要去除的牙齦組織塊，再以激光止血并修整成形，這樣可以縮短治療時間，提高效率。
齦上下牙石、軟垢和菌斑是牙齦炎癥的主要致病因素，而激光不能有效去除牙石［2］。術前應行潔治術，清除這些病原刺激物，有利于創口的愈合和預防牙齦炎癥和增生的復發。
