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　　磨牙根折不同于前牙根折，尤其是部分根折或非橫斷性根折，明確診斷很困難［1］。一般在拔牙后才被發(fā)現(xiàn)而確診。筆者近幾年對106例患者經(jīng)拔牙后被證實根折的患牙進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報告如下。
　　1　臨床資料
　　1.1　一般資料
　　共106例。男74例，女32例。其中36例為咬硬物后就診的患者，28例為車禍墜落、拳擊后的患者，42例為經(jīng)牙髓治療后的患者。其中以35～60歲的患者最多，共89例（占89.96%）?；佳栏矍闆r：牙頸部折裂11例（占10.37%），其余均在頸部以下；單根折79例（占74.53%），雙根折16例（占15.09%），牙位所在區(qū)域無明顯差別。所有患牙在臨床檢查時牙冠無齲、牙體無破裂、無隱裂、牙頸部無明顯的楔形缺損，部分牙齦有局限性的萎縮，少數(shù)伴有充血水腫。
　　1.2　臨床癥狀
　　所有患者均因磨牙自發(fā)性痛逐漸加劇，影響咀嚼和休息或突發(fā)劇烈疼痛而來診。同時伴有咬合痛、溫度刺激痛、體位改變夜間痛，患牙有松動浮起感，經(jīng)對癥處理欠佳，甚至無效。
　　1.3　臨床體癥
　　患牙牙體色澤改變，無齲，無探痛，咬合面某一牙尖區(qū)域有特別明顯的叩擊痛，觸壓酸脹不適，患牙可向某一方向松動明顯，其他方向或相對方向松動不明顯，溫度刺激痛反應(yīng)劇烈，牙齦輕度萎縮，患側(cè)粘膜充血水腫，有壓觸不適。
　　1.4　輔助檢查
　　根折牙的折裂線通常在X線片上能顯示，但早期常不完全，非橫斷性根折的折裂線X線片上陰影顯示欠佳［2］。
　　2　結(jié)果?。ū?）
表1　106例磨牙根折的臨床癥狀及體癥情況

臨床癥狀	例數(shù)	%	臨床體癥	例數(shù)	%
自發(fā)痛和溫度刺激痛	106	100.00	溫度刺激反應(yīng)痛	106	100.00
體位改變后痛	106	100.00	叩擊壓觸痛（局部）	106	100.00
咬合痛（某一牙尖區(qū)）	72	67.92	單向松動明顯	91	85.84
浮起松動感	58	54.71	齦萎縮、充血壓觸痛	30	28.30
牙齦不適（局部）	27	25.47	X線片顯示	86	81.13

　　3　分析
　　3.1　根折發(fā)生的原因
　　在咀嚼食物時，除了施加于食物的作用力外，同時還要受到來自食物的反作用力， 在這兩種力不平衡時，或先后發(fā)生，或分布不均勻時（如咬硬物、撞擊等）則傳到某牙根尖部 的力也不一樣，造 成某一根部應(yīng)力失衡而受損，出現(xiàn)外傷性根折［3］。本文統(tǒng)計中有36例患者咬 到硬物（食物中砂子、鐵絲等）及用后牙開啟啤酒瓶蓋所致。28例因外傷墜落、車禍、拳擊等 遭外力撞擊后所致。
　　另外，本文統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，有42例因慢性根尖炎經(jīng)牙髓治療的患者，在拔牙后被診斷為牙根根 折 .筆者認(rèn)為：根尖炎患牙經(jīng)牙髓治療后其牙體由于血供減少，牙體內(nèi)有機物成分降低，相對 無機物等礦物質(zhì)成分比例增加，使牙體脆性增加，在不良的關(guān)系或牙體受力不均衡的情況下，極易造成尖周炎及病理性的牙根根折的發(fā)生［2］ .
　　3.2　根折牙的臨床癥狀及體癥的變化
　　根折牙的臨床癥狀由于根折的程度及時間長短不同，根折斷端的根髓受到牽拉扭曲的刺激， 所以初期患牙常出現(xiàn)自發(fā)性跳痛，受溫度刺激時更明顯。本文統(tǒng)計的患者初期癥狀與牙髓炎 極 相似［4］。用對癥處理效果不佳，隨著時間的推移，由于根折斷端的根髓受到來自 牙齦溝內(nèi)微生物的污染，根周膜和根髓產(chǎn)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)充血水腫，患牙疼痛加劇，并出 現(xiàn)浮起的感覺。
　　臨床檢查時，初期僅出現(xiàn)患牙受溫度刺激時反應(yīng)劇烈，或因牙周膜張力增大的疼痛。此時， 由 于根折端移位錯動改變不明顯，患牙繼續(xù)參與咀嚼活動，結(jié)果使斷端處移位錯動明顯，同時 出現(xiàn)咀嚼無力，向健側(cè)單向性松動，并出現(xiàn)合面某一區(qū)域叩擊 壓觸痛明顯的臨床體癥。本文統(tǒng)計中有 91例向健側(cè)容易推動，而向其他側(cè)不易推動，且患側(cè)牙齦有充血、壓觸不適的體癥，部分根 折側(cè)的牙齦出現(xiàn)萎縮等改變。
　　由于根折的部位不同，斷端間隙的高度及組織破壞吸收的程度不同。X線片檢查，根折折裂 線的陰影顯示部分不理想，有時被重疊、覆蓋等不易發(fā)現(xiàn)時，須變換角度反復(fù)數(shù)次后方能顯 示出來。
　　3.3　根折牙的臨床診斷依據(jù)探討
　　由于根折發(fā)生的部位臨床上用肉 眼往往不能發(fā)現(xiàn)，X線片受條件、技術(shù)等目前尚不能普及利用。同時由于根折早期產(chǎn)生 的臨床癥狀及體癥與牙髓炎、牙周炎相似，有時很難區(qū)分，處理十分棘手。要明 確診斷，往往經(jīng)過觀察、對癥處理，有時經(jīng)過牙髓治療，無效后接受拔牙手術(shù)時才被發(fā)現(xiàn)。 這無疑給患者造成了一個較長期的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探討診斷根折牙的 臨床癥狀及體癥很有必要。
　　從本文統(tǒng)計的資料中發(fā)現(xiàn)，在患牙的臨床癥狀中，初期即感到患牙的咬合面某一區(qū)域咬合痛 ，咬合無力，有浮起感；在檢查時發(fā)現(xiàn)患牙向單側(cè)松動合面局限性的叩擊痛，觸壓不 適，伴有患側(cè)根部牙齦充血、萎縮等改變。為此，筆者認(rèn)為，根據(jù)患牙早期的臨床癥 狀及病史，臨床檢查牙冠無異常的情況下 ，只要發(fā)現(xiàn)患牙合面存在局限性的叩擊痛，觸壓不適，可向一 側(cè)推動的單向松動及患側(cè)的牙齦改變，結(jié)合X線片檢查，在對牙髓炎、牙周炎經(jīng)對癥處理不 理想時，應(yīng) 考慮患牙有根折的可能，并以此作為牙齒根折的臨床診斷診據(jù)，及時采取有效措施，解除患 者的痛苦。
　　總之，磨牙根折的臨床診斷依據(jù)有待于進(jìn)一步探討，以便更好地指導(dǎo)臨床。