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急慢性根尖周炎

⒈急性化膿性根尖周炎：

⑴根尖膿腫：

癥狀：自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，咬合痛。

檢查：①叩痛(++)～(+++)松動Ⅱ°～Ⅲ°;②根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，捫診輕微疼痛;③相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

⑵骨膜下膿腫(又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎)

癥狀：患牙的持續(xù)性搏動性跳痛更加劇烈，疼痛達(dá)最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影響睡眠和進(jìn)食，可有體溫升高，乏力等癥狀。

檢查：①患者面容痛苦，精神疲憊，體溫升高38°左右，淋巴結(jié)腫大捫痛;②叩痛(+++)，松動Ⅲ°，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感;③嚴(yán)重的可使相應(yīng)面部出現(xiàn)蜂窩組織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹，壓痛，致使面容改變。

⑶粘膜下膿腫：

癥狀：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，全身癥狀緩解。

檢查：①叩痛(+)～(++)，松動Ⅰ°;②根區(qū)粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動感明顯，易破潰。

治療：㈠應(yīng)急處理：①開髓引流;②切開排膿;③安撫治療;④調(diào)合磨改;⑤消炎止痛;⑥針刺鎮(zhèn)痛。

㈡治療方法：急性癥狀緩解后，可選擇根管治療術(shù)，牙髓塑化治療術(shù)等方法。

⒉慢性根尖周炎：

表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。

癥狀;①無明顯自覺癥狀可有咀嚼不適感 。②牙齦起膿包。③有牙髓病史，反復(fù)腫脹史或牙髓治療史。

檢查：①患牙可有深齲洞或充填體 ，以及其他硬組織疾患。②牙冠變色失去光澤，探訪牙髓無反應(yīng)。③患牙無反應(yīng)或僅有不適感，一般不松動。④有竇型慢性根尖炎可查到竇管開口。⑤根尖周囊腫大小不等，小的無異常表現(xiàn)，大的造成鄰牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖圍濃腫X線邊界不清，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)疏松。晚期X線表現(xiàn)根尖肉芽腫，根尖部有圓形透射影像，邊界清晰，透射區(qū)范圍較小，直徑一般不超過1cm。

治療：根管治療、塑化治療。慢性齦緣炎(邊緣性齦炎)

正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩，牙齦質(zhì)地致密而堅韌，附著齦部分具有豐富的膠原纖維，牢固地附著于牙槽嵴上，齦溝深度不超過2～3mm，健康牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。

慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病的始動因子，病變局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時波及附著齦。以下前牙區(qū)為為主。

患齦緣炎時，游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫，點彩可消失，表面光滑發(fā)亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。當(dāng)牙齦有炎性腫脹或增生時齦溝深度可達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸性，探診出血，牙齦有炎癥時，齦溝滲出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時出血，無自發(fā)性出血，有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等，當(dāng)食物嵌塞或不適當(dāng)剔牙時，損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時，有明顯自發(fā)痛，冷熱刺激痛。

慢性齦乳頭炎的鑒別診斷：①早期牙周炎;②血液病;③壞死性潰瘍性齦炎;④艾滋病相關(guān)齦炎。

治療：①去除病因;②藥物治療;③定期復(fù)查;④若為急性期齦乳頭炎時，先治療急性炎癥，并消除病因，待急性炎癥消退后按上述方法治療。