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牙髓炎：

⒈急性牙髓炎：

癥狀：①自發(fā)性陣發(fā)性痛(化膿時(shí)有搏動(dòng)性跳痛);②夜間痛;③溫度刺激加劇疼痛(牙髓化膿或壞死時(shí)表現(xiàn)為熱痛冷緩解);④疼痛不能定位。

檢查：①患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病，牙冠有充填體或深牙周袋;②探診引起劇痛，可探及微小穿髓孔，可見(jiàn)少許膿血自穿髓孔流出;③溫度刺激敏感;④早期叩痛不明顯，晚期垂直輕度叩痛。

鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛;②齦乳頭炎;③急性上頜竇炎。

應(yīng)急處理：①開(kāi)髓引流;②消炎止痛;③針刺鎮(zhèn)痛。

⒉慢性牙髓炎：

病和較長(zhǎng)，有長(zhǎng)期冷熱刺激痛史，咬合不適，輕叩痛，可定位患牙。

慢性閉鎖型牙髓炎：①無(wú)自發(fā)痛，有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛史;②可查及深齲洞，冠部充填體或其他牙硬組織疾患;③洞內(nèi)探診遲鈍，去腐后無(wú)肉眼可見(jiàn)的露髓孔;④溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)遲鈍或遲緩;⑤多有輕度叩痛(+)或叩診不適(±)。

慢性潰瘍型牙髓炎：①無(wú)自發(fā)痛，當(dāng)食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛;②冷熱刺激劇痛;③查及深齲洞或近髓牙體損害，患牙長(zhǎng)期廢用，或見(jiàn)大量軟垢、牙石堆積，洞內(nèi)食物嵌塞;④去腐有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛或有暗紅色血滲出;⑤溫度測(cè)驗(yàn)敏感;⑥沒(méi)有叩痛或輕微不適。

慢性增生性牙髓炎：①無(wú)自發(fā)痛，有進(jìn)食痛或進(jìn)食出血現(xiàn)象，長(zhǎng)期不敢用患側(cè)咀嚼食物;②患牙深齲洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉，探之無(wú)痛易出血，患牙長(zhǎng)期廢用。

慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)：①可定位患牙，有長(zhǎng)期冷熱刺激痛病史或自發(fā)痛史;②患牙有牙體硬組織疾病;③患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)異常;④叩診反應(yīng)作為重要指標(biāo)。

慢性牙髓炎鑒別診斷：①深齲;②可復(fù)性牙髓炎;③干槽癥。

牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別：

牙齦息肉：是患牙鄰牙合面出現(xiàn)齲洞時(shí)，由于食物長(zhǎng)期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激，牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。

牙周膜息肉：多根牙的齲損發(fā)展過(guò)程中，骨腔穿通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應(yīng)性增生，息肉狀肉芽組織穿過(guò)髓底穿孔進(jìn)入髓室，外觀極像牙髓息肉。

⒊牙髓壞死：

癥狀：①無(wú)自覺(jué)癥狀;②牙冠變色;③有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史;

檢查：①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋，也可見(jiàn)完整牙冠者;②牙冠呈暗黃色或灰色，失去光澤;③牙髓無(wú)反應(yīng);④叩(-)或不適感(±);⑤無(wú)竇道;⑥X線無(wú)明顯異常。

牙髓壞死的鑒別診斷：慢性根尖周炎。