2013年口腔執業助理醫師輔導：乳牙牙髓病治療技術
發布時間：2013-01-25 共1頁
1.蓋髓術（pulp capping）
是使用藥物覆蓋于近髓的牙本質上或露髓的牙髓創面上，使牙髓病變恢復的保存生活牙髓的治療方法。目前常用的蓋髓劑首選氫氧化鈣類制劑。
（1）間接蓋髓術：應用于深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥的患牙。癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙。
首先去齲、制備洞形，其次蓋髓，生理鹽水沖洗，棉球拭干，覆蓋蓋髓劑。墊底后充填。
如果不能明確牙髓狀況需要觀察牙髓反應時，也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時充填觀察，4～6周后若無癥狀再去除表層暫時的充填材料，墊底后永久充填。
（2）直接蓋髓術：應用于備洞時的意外穿髓，露髓孔直徑小于1mm的患牙；外傷冠折露髓的患牙。
首先隔濕，露髓的患牙立即用橡皮障或用消毒棉卷隔離唾液；其次消毒手術區；然后覆蓋蓋髓劑；最后氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底后充填。也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時充填觀察，4～6周后若無癥狀，再行常規充填。
2.牙髓切斷術
（1）氫氧化鈣活髓切斷術：在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除，保留根部生活牙髓的治療方法。應用于深齲，部分冠髓牙髓炎，前牙外傷冠折露髓的牙齒。
手術前準備常規治療器械，氫氧化鈣類制劑。術前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術。
治療步驟：
1）局部麻醉。
2）制備洞形：消毒手術域，去凈洞壁齲蝕組織，制備洞形。
3）切除冠髓：沖洗窩洞，用消毒鉆針循洞底周緣鉆磨，除去髓室頂，沖洗窩洞內殘屑，用銳利挖匙或中號圓鉆針去除部分或全部室內髓組織。
4）止血：生理鹽水沖洗，用消毒棉球輕壓止血。
5）蓋髓：髓組織斷面止血后，將新鮮調制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面，厚度約1mm，輕壓與根髓密合。
6）充填：氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底，常規充填。
（2）FC（戊二醛）斷髓術：在局麻下切除冠髓之后，用FC或戊二醛處理牙髓斷面并覆蓋其糊劑，利用FC或戊二醛的作用，使與其接觸的組織固定的活髓切斷方法。應用于乳牙深齲，部分冠髓牙髓炎。
手術前準備常規治療器械，甲醛甲酚或戊二醛制劑。術前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術。
治療步驟：
1）～4）：步驟同氫氧化鈣活髓切斷術。
5）蓋髓：髓組織斷面止血后，將蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓斷面，使之與髓組織接觸2～3分鐘，應避免使用壓力將藥液壓入根管內。取去含藥棉球，髓斷面覆以FC（戊二醛）糊劑厚度1mm，輕壓與根髓貼合。
6）充填：聚羧酸鋅水門汀墊底，常規充填。
近年研究發現FC具有半抗原作用，可能導致根尖周、牙周組織的免疫學反應；由于FC溶液中的甲醛滲透性強，易引起根尖周、牙周組織的刺激；術后發生牙根內吸收或牙根病理性吸收。因此，FC應用引起了爭議。
（3）注意事項；牙髓切斷術可以一次完成并充填。臨床也可以用暫封材料暫時充填窩洞，觀察1～2周，無異常時再換永久充填。斷髓后出血暗紅，不易止血或髓室內有壞死、化膿現象時，應改做根管治療。牙髓切斷術后應定期復查如有炎癥反應或叩痛，應改做根管治療。
3.牙髓摘除術
在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，預備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。
（1）適應證：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術的患牙。
（2）術前準備：常規治療器械，根管充填材料。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況。
（3）治療步驟。
1）局麻。
2）制備洞形：去除齲壞組織，制備洞形，揭去髓室頂，充分暴露髓腔，去除冠髓。
3）摘除牙髓：用撥髓針摘除根髓，預備根管，沖洗，吸干。
4）充填根管：用根管器械將根管充填糊劑反復導入根管至根尖，墊底，充填。
4.干髓術
用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織的治療方法。
乳牙失活不宜選用亞砷酸，應選用金屬砷，多聚甲醛失活劑，注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷。干髓術牙齒經常出現牙根早吸收，臨床應慎用。
