2013年口腔助理醫師外科學輔導：慢性尖周炎的臨床表現
發布時間：2013-01-25 共1頁
慢性尖周炎的病理解剖特征是尖周組織增殖性炎癥變化，即纖維和肉牙組織的形成，以及牙周膜間隙形態改變。
1．尖周肉牙腫（periapical granuloma）
尖周病變區骨組織破壞，被肉芽組織所替代。肉芽組織中有淋巴細胞、漿細胞、世噬細胞和少量嗜中性白細胞浸潤，并有纖維細胞和毛細血管增生。肉芽組織的周圍常有纖維性被膜及呈條索狀或網狀上皮增殖。尖周肉芽腫大小和形式不一，拔牙時往往連同牙根尖一同拔出。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區。患者一般無自覺癥狀，有時感咀嚼不適，咬合無力，叩診時有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗陰性，根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩定。
2．尖周膿腫或慢性牙槽膿腫（chronic periapical abscess,chronic alveolorabscess）
是局限于尖周區的慢性化膿性炎癥。膿液中主要是多形核白細胞和單核細胞，周圍有密集的淋巴細胞和漿細胞。
尖周膿腫可穿過牙槽骨及粘膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺癥狀，叩診時有輕微疼痛，有反復腫脹史，X線片顯示周有邊界不整齊的彌散性稀疏區（圖3-6）。
圖3-6 牙折并發慢性尖周炎（根管內有根管治療器械）
3．尖周囊腫 （Periapical cyst）
尖周囊腫是由上皮襯里，充滿液體、被肉芽組織包繞的尖周病變。囊壁內層為完全或不完全的上皮襯里，外層為致密的纖維結締組織包繞，囊腔中充滿囊液，含豐富的膽固醇結晶。囊腫增大時周圍骨質壓迫性吸收，壓迫鄰牙致牙根吸收。
通常無自覺癥狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力，X線片顯示尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質稀疏區，周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。
尖周肉芽腫，尖周膿腫和尖周囊腫三者之間聯系密切，可相互轉變，有著移行的關系。
急、慢性尖周炎均可成為病灶，但牙齒一旦治愈，病灶隨之被消除。
4．致密性骨炎(condense osteitis)】
是尖周組織受到輕微、緩和、長時間慢性刺激后產生的骨質增生反應。X線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無自覺癥狀、勿需治療。
