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　　胃腸功能紊亂，一組胃腸綜合征的總稱，多有精神因素的背景，以胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂為主，而在病理解剖方面無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，因此也不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要在胃腸涉及進(jìn)食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、頭痛等其他功能性癥狀。胃腸功能紊亂相當(dāng)常見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏有關(guān)發(fā)病率的精確統(tǒng)計(jì)。在各種臟器的神經(jīng)官能癥中，胃腸道的發(fā)病數(shù)最高，多見(jiàn)于青壯年。

　　本癥的發(fā)病機(jī)理，迄今尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。精神因素在本癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，如過(guò)度勞累、情緒緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難，若長(zhǎng)期得不到合理的解決，均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正常活動(dòng)，造成腦-腸軸的紊亂，進(jìn)而引起胃腸道功能障礙。暗示和自我暗示是主要的發(fā)病因素，患者常有胃腸肌電活動(dòng)和動(dòng)力的紊亂。飲食失調(diào)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸，均可構(gòu)成不良刺激，促進(jìn)本癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　起病大多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或有反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或胃，但以腸道癥狀最常見(jiàn)，也可同時(shí)伴有神經(jīng)官能癥的其他常見(jiàn)癥狀。

　　1.癔球癥（globushystericus）：是主觀上有某種說(shuō)不清楚的東西或團(tuán)塊，在咽底部環(huán)軟骨水平處引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調(diào)有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“梅核氣”。此癥多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女。患者在發(fā)病中多有精神因素，性格上有強(qiáng)迫觀念，經(jīng)常作吞咽動(dòng)作以求解除癥狀。實(shí)際上在進(jìn)食時(shí)癥狀消失，無(wú)咽下困難，長(zhǎng)期無(wú)體重減輕的表現(xiàn)。檢查不能發(fā)現(xiàn)咽食管部有任何器質(zhì)性病變或異物。

　　2.彌漫性食管痙攣：典型癥狀為無(wú)痛性的緩慢或突然發(fā)生的咽下困難和（或）胸骨后疼痛。進(jìn)食場(chǎng)合有其他事情干擾，或飲食過(guò)冷或過(guò)熱均易誘發(fā)癥狀。癥狀多短暫，持續(xù)數(shù)分鐘到十分鐘，喝水或暖氣常可緩解。胸痛可放射至背、肩胛區(qū)和上臂，偶有心動(dòng)過(guò)緩和血管迷走性暈厥，有時(shí)難與心絞痛區(qū)別。X線吞鋇檢查可見(jiàn)食管下2/3段蠕動(dòng)減弱，有強(qiáng)烈不協(xié)調(diào)的非推進(jìn)性收縮，食管腔呈串珠樣、螺旋狀狹窄。食管測(cè)壓在吞咽后食管上中下段出現(xiàn)同期收縮、重復(fù)收縮和高振幅非推進(jìn)性收縮波，食管下括約肌壓力多正常，可以弛緩。

　　3.神經(jīng)性嘔吐：常發(fā)生在青年女性，由精神因素引起的慢性復(fù)發(fā)性嘔吐，常于進(jìn)食后不久突然發(fā)生，一般無(wú)明顯惡心，嘔吐量不大，吐后即可進(jìn)食，不影響食欲和食量，多數(shù)無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)障礙。可伴有癔病色彩，如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作、間歇期完全正常，因此也稱為癔病性嘔吐。精神治療對(duì)部分病人有效。

　　4.神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）：患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性暖氣，企圖通過(guò)噯氣來(lái)解除患者本人認(rèn)為是胃腸充氣所造成的腹部不適和飽脹。事實(shí)上是由于不自覺(jué)地反復(fù)吞入大量空氣才暖氣不盡。此癥亦有癔病色彩，多在別人面前發(fā)作。

　　5.神經(jīng)性厭食：是一種以厭食、嚴(yán)重的體重減輕和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)而無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)的病癥。西方青年女性中患病率為10%。患者常因害怕發(fā)胖破壞體形而節(jié)制飲食甚至拒食，在情緒上孤立，回避親屬，雖然體重減輕仍認(rèn)為自己過(guò)胖，避免飲食，進(jìn)行過(guò)度的體育活動(dòng)，通過(guò)服藥抑制食欲，甚至服利尿劑和瀉藥。體重減輕甚至達(dá)惡病質(zhì)程度。患者常有神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低以及貧血水腫等。

　　6.腸激惹綜合征以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鳎亲畛Ｒ?jiàn)的胃腸道功能紊亂性疾患。在西方國(guó)家占胃腸病門診的50%。患者年齡多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少。女性多見(jiàn)（女:男2～5:1）。患者常伴腹部脹氣及不適。

　　二、診斷依據(jù)

　　胃腸功能紊亂的臨床特點(diǎn)，特別是病情常隨情緒變化而波動(dòng)，癥狀可因精神治療如暗示療法而暫時(shí)消退，提示有本癥的可能性。

　　必須強(qiáng)調(diào)指出，在診斷此癥前必須排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃腸道的惡性病變。初步診斷為此癥后，還須密切隨訪，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，才能確保診斷無(wú)誤。

　　神經(jīng)性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應(yīng)除外顱內(nèi)占位性病變。神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應(yīng)、垂體或腎上腺皮質(zhì)功能減退鑒別。

　　三、治療原則

　　1.心理治療：對(duì)2/3病人有效。治療胃腸功能性疾病的關(guān)鍵在于解除心理障礙調(diào)整臟器功能。如果患者懷疑或憂慮自己患了某種疾病，醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性檢查，解除疑慮穩(wěn)定了情緒，這本身也是一種治療手段。

　　2.支持療法：除非患者全身情況很差，一般不需臥床休息。生活有規(guī)律，適當(dāng)體育活動(dòng)，可增強(qiáng)體質(zhì)，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。神經(jīng)性厭食者伴嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、鼻胃管進(jìn)食又引起腹瀉的患者，需靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)。高纖維素食物可緩解IBS病人的癥狀。

　　3.藥物治療：短期給予三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)具有明顯精神癥狀的患者有用，在痙攣性腹痛的IBS患者，抗膽堿能藥物雙環(huán)維林可減輕餐后腹痛和便意窘迫；鈣拮抗劑得舒特50mg，3次/d可減少餐后鋒電位活動(dòng)的增加，薄荷油0.2ml飯前服用，可松弛平滑肌均對(duì)腹痛有一定緩解作用。

　　4.中醫(yī)治療：神經(jīng)性嘔吐如除嘔吐外無(wú)其他見(jiàn)證，可用小半夏茯苓湯加減以止吐，對(duì)輕癥患者有效腸激惹綜合征若有腹痛而瀉，脅肋滿悶及脈弦，則為肝脾不和，可用痛瀉要方加減。若每天于黎明前腹鳴而瀉、腹涼肢冷，舌淡脈弦細(xì)，為脾腎陽(yáng)虛，用附子理中湯合四神丸加減進(jìn)行治療。

　　5.其他：治療針灸、理療等有時(shí)有效，可按具體情況采用。

　　四、預(yù)后

　　胃腸功能紊亂經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，仍有復(fù)發(fā)可能，但一般不會(huì)嚴(yán)重影響全身情況。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良呈惡病質(zhì)的神經(jīng)性厭食患者預(yù)后較差，死亡率達(dá)5%。