臨床執業助理醫師輔導精華：肝硬化
發布時間：2011-08-26 共1頁
肝硬化(hepafic cirrhosis)是一種以肝組織彌漫性纖維化和再生結節形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現，晚期常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染等嚴重并發癥。肝硬化是我國常見疾病和主要死亡病因之一。我國肝硬化占內科總住院人數的4.3%～l4.2%，發病高峰年齡在35～48歲。
引起肝硬化的病因很多，在我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染后經過慢性肝炎階段演變而來；長期大量飲酒(每日攝入乙醇80g達10年以上)時，乙醇及其中間代謝產物(乙醛)的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而發展為肝硬化；持續肝內淤膽或肝外膽管阻塞時，可引起原發性或繼發性膽汁性肝硬化；慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈和(或)下腔靜脈阻塞，可致肝臟長期淤血，肝細胞缺氧、壞死，結締組織增生，最終變成淤血性(心源性)肝硬化；還有工業毒物或藥物、代謝障礙、營養障礙、免疫紊亂等可引起肝炎并且最終演變為肝硬化；另外血吸蟲病蟲卵沉積于匯管區,引起纖維組織增生，導致竇前性門脈高壓，但由于再生結節不明顯，故嚴格來說應稱之為血吸蟲病性肝纖維化。有些發病原因一時難以肯定被稱為隱源性肝硬化，其中一部分有可能是非酒精性脂肪性肝炎發展而成。
診斷依據
1.發病前有乙型、丙型或丁型肝炎病史，或有酒精中毒、血吸蟲病、長期嚴重營養不良、長期肝臟郁血、肝豆狀核變性、遺傳性血色病、肝外膽管梗阻、肝內小膽管非化膿性病變等病史。
2.早期(代償期)：食欲不振、腹脹、惡心、腹瀉。輕度肝脾腫大，蜘蛛痣等。晚期(失代償期)：肝體積縮小、腹水、出血傾向、黃疸、脾臟明顯腫大、食管靜脈曲張破裂等。
3.肝功能檢查：代償期肝功能檢查正常或輕度異常，或僅天冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)升高。失代償期多種肝功能異常：血漿白蛋白明顯降低，球蛋白異常增高，兩者比例倒置。γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶升高。血清Ⅲ型前膠原氨基端肽(PⅢP)、IX/型膠原、層黏蛋白及透明質酸等升高。其他肝功能也可有異常。
4.血小板、中性粒細胞降低，乃至全血細胞減少。
5.食管鋇餐及纖維內鏡檢查有食管靜脈曲張，可伴有胃底靜脈曲張。
6.B型超聲檢查示肝臟有密集或較密的大小不等、彌漫分布的光點、光帶或光團。門靜脈直徑大于1.5cm。脾臟增大，脾靜脈(脾門)直徑大于1.2cm。肝臟多普勒超聲檢查肝臟血流量較正常明顯減少。
7.CT檢查：肝體積縮小，有時右葉縮小顯著而尾葉代償性增大或左葉外側段增大。肝裂增寬，肝門區擴大，呈左右肝葉分離狀。嚴重者，肝表面輪廓可見大小不一的結節影。也可見全肝葉或局灶密度減低改變。
8.磁共振成像，所見與CT大致相似，對肝內及下腔靜脈等血管的行走與結構，顯示更清晰。
9.肝活體組織檢查可確診。
