臨床執業助理醫師輔導精華：腹壁切口疝
發布時間：2011-08-26 共1頁
腹壁切口疝(incisional hernia)是指發生于腹部手術切口部位之疝，這種疝無真正的疝囊。多見于腹部縱形切口區，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。發病率占疝的1.7%左右，很少發生在一期愈合切口。在切口發生感染后，切口疝的發生率明顯增高，可達10%～30%。
腹壁切口疝病因與原手術時患有的全身和局部因素有關。切口感染是切口疝最主要的病因。感染后切口二期愈合，疤痕組織多，腹壁有不同程度的缺損，切口部位腹壁強度明顯降低。據統計，切口感染后切口疝的發生率是一期愈合切口的5～10倍。預防切口感染乃是降低切口疝發生率的最重要的措施。
切口類型切口疝多見于直切口。腹壁各層肌肉（除腹直肌肌纖維為縱行走向），腱膜和筋膜的纖維以及神經均為橫形走向，直切口勢必切斷上述各層組織。此外，縫合后的直切口始終承受著橫向牽引的張力。如腹壁薄弱、腹腔內壓力高，很易發生切口裂開。顯然，橫切口的切口疝發生率遠低于直切口，腹壁各層組織的橫向張力也有利于橫切口的對合。
其他因素腹壁薄弱或患有使腹內壓增高的慢性疾患易誘發切口疝，故多見于年老或肥胖患者。其他與原手術有關的因素為術中麻醉效果欠佳，腹壁強行對攏或縫合時腹壁各層組織未準確對合。
一、臨床表現
主要表現為站立時切口處有疝塊突出，咳嗽或用力時更明顯。通常疝環較大，平臥后疝塊即自行回納消失。如疝塊較大有較多臟器和組織突出，可有腹部隱痛、牽扯下墜等不適。由于疝環寬大，很少發生嵌頓或絞窄。囑患者平臥用手指伸入腹壁缺損部位，再令患者摒氣可清楚地捫及疝環邊緣，了解缺損的大小和邊緣組織強度。腹壁缺損處僅有皮膚覆蓋時可見到腸蠕動。
二、診斷依據
1.有腹部手術史。
2.站立時腹壁包塊突出，平臥時包塊自行消失。
3.包塊在腹壁瘢痕區，可觸及皮下腹壁缺損。
三、治療原則
以手術治療為主，但對年老體弱和有使腹腔內壓力增高的慢性疾患者，可應用彈性腹帶防止疝塊突出。
1.術前須詳細分析發病原因。如有關病因繼續存在，術后可能再復發。此外，肥胖病人須減肥后再手術。
2.切口疝的手術多為單純修補縫合，較少做疝成形術。疝成形術不常用，如為巨大的切口疝，腹壁缺損過多而無法縫合時，可置入自體闊筋膜、紡綢或其他合成纖維網修復缺損。
3.單純修補縫合術切口疝多無完整的疝囊，疝內容物常突出腹壁的缺損部位并與腹壁淺層組織、甚至與皮膚粘連。宜在原切口邊緣的正常腹壁處做梭形切口，避免誤傷粘連于切口下的臟器。分離粘連，回納疝內容物，切除疝環及其周圍的疤痕組織，分層縫合腹壁，不應有張力，有時也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。
