臨床執業助理醫師輔導精華：大網膜扭轉伴壞死
發布時間：2011-08-26 共1頁
大網膜為一周裙狀的大腹膜皺襞，是伸張于胃大彎和橫結腸前面之間由四層腹膜所形成的盲袋，其內包有潛在性的腔隙，即網膜囊的向下延伸部分。但中間偏右部位融合在一起，層次不清。大網膜富有血管和脂肪，其長短、厚薄，個體差異很大。大網膜有許多生理功能，由于網膜的疏松結締組織內有很多巨噬細胞，當有細菌或異物進入腹腔時，很快就被包圍或吞噬。大網膜的粘連能力很強，當腹腔有炎癥（如急性闌尾炎、急性膽囊炎）或臟器穿孔（如潰瘍病穿孔）時，大網膜就移向該處，使炎癥局限。行肝葉切除時，可以用帶蒂或游離的大網膜片覆蓋肝臟創面。大網膜的血供和側枝循環豐富，可裁剪成條狀，用帶蒂的大網膜片移植，改善閉塞性脈管炎病人下肢的血供，或于腹壁缺損處覆蓋于腸管表面，或充填于難愈合的腹壁竇道內，利于傷口愈合。大網膜本身可因炎癥而充血、水腫，甚至壞死。大網膜扭轉則可引起急腹痛。
大網膜扭轉分為原發性和繼發性兩種。原發性扭轉相當少見。當網膜上有一舌形突出、副網膜、以及肥大而蒂長的網膜時，在某些誘因下，如劇烈活動、突然改變體位、飽餐后或胃腸炎時胃腸蠕動加強、以及腹內壓力改變等，可促使網膜發生扭轉。但為單極性扭轉，即只有一個固定點。繼發性大網膜扭轉常因腹腔內存在病變所致，較原發性扭轉常見。如腹腔內炎癥、創傷或手術后粘連、腫瘤、網膜與疝囊粘連等。常為雙極性扭轉，即有兩個固定點。大網膜亦可因創傷、血栓形成、結節性多動脈炎等因素而發生壞死。
大網膜扭轉后可發生充血、水腫、甚至壞死，引起炎癥反應，出現明顯的腹膜刺激征。扭轉梗塞的網膜小段可逐漸形成纖維狀塊狀物，甚至可脫落成為腹腔內游離物。
一、臨床表現
本病少見。初起為臍周或全腹部突發性、持續性絞痛，逐漸加重，常伴有惡心、嘔吐。以后腹痛局限在扭轉或壞死的網膜部位，以后側腹居多?；顒訒r疼痛加重。繼而出現局限性腹膜炎體征。局部壓痛、反跳痛及腹肌緊張。有時能捫及痛性包塊。腹腔穿刺可抽得漿液血性液。一般難以與急性闌尾炎、急性膽囊炎、卵巢囊腫扭轉等急腹癥疾病相鑒別。有時很像絞窄性腸梗阻，但低血容量、感染和中毒癥狀不明顯。
二、治療原則
手術切除扭轉或壞死的網膜。預后良好。
