臨床執業助理醫師輔導精華：膽石性腸梗阻
發布時間：2011-08-26 共1頁
腸道可因腔內為異物堵塞而形成梗阻（蛔蟲梗阻、膽石梗阻），這類梗阻大多為單純性和不完全性。阻塞物可為蛔蟲團，膽結石、硬幣等。蛔蟲梗阻一般見于13歲以下的兒童，而膽石梗阻多見于老年人。歐美各國腸腔堵塞的主要原因為膽石。50、60年代蛔蟲性腸梗阻在我國較為多見，尤其在衛生條件較差的農村。近年來，隨著生活水平的提高和衛生知識的普及，蛔蟲性梗阻已較少見。隨著飲食習慣的逐漸與歐美各國接近，膽石癥的發病率明顯升高，膽石性腸梗阻也將越來越多。
蛔蟲性梗阻乃由于大量蛔蟲聚積成團，刺激腸壁引起痙攣而造成梗阻。膽石性梗阻大多由于較大的膽結石入腸所致。膽囊結石病人反復發作急性膽囊炎，使膽囊與鄰近的十二指腸，結腸或空腸產生粘連。以后潰破成瘺，結石經瘺口進入腸道后順腸腔向下移動。當然膽石也可通過總膽管下端的正常通道進入腸內。當結石向下移動到生理或病理狹窄部時就可以停留而造成梗阻。回腸末段是小腸最窄處，所以膽石常堵塞于該處。蛔蟲和膽石梗阻均是單純性梗阻，但如病程較長，也可引起腸壁缺血、壞死、穿孔而產生腹膜炎。
一、臨床表現
蛔蟲梗阻常在病孩服驅蟲藥后發病，主要癥狀為臍周陣發性腹痛，可伴嘔吐蛔蟲。體檢時可捫及條索狀質軟的腫塊，質地和形態可改變。腹部X線平片除擴張的小腸腸曲外，常可看到梗阻處成團的蛔蟲影。
膽石性腸梗阻病人往往有膽石癥發作史，尤其在發生腸梗阻前有一次劇烈膽絞痛發作更提示有本病的可能。X線腹部平片有很大幫助。除腸梗阻的X線表現外，尚可能見到膽管內氣體顯影，或看到原有的膽結石位置改變。
二、治療原則
蛔蟲性腸梗阻一般采用非手術治療。可經胃管緩緩注入氧氣，注入量兒童每周歲80～150ml，每次總量不超過1500ml；成人每次2000～3000ml。注入后第二天如無蛔蟲排出而癥狀亦無明顯好轉，可重復治療1次。也可用氧氣灌腸治療。灌腸器可用腸套疊空氣灌腸整復器。通過一根放置直腸內的氣囊導尿管緩慢地灌入氧氣。注氧量依病孩年齡而異：3～6歲在1000ml以下；7～10歲1200ml；11～14歲1500ml；成人可灌入2000ml。注入速度以半小時注入總量為宜。絕大多數病人在一次灌腸后腹痛和腹塊消失，半數以上病孩排出蛔蟲。如效果不明顯可在6小時后重復1次。此法簡單有效。但對腸管血供已受障礙者禁用。對有水、電解質、酸鹼平衡紊亂者宜先予糾正后再灌腸。當上述非手術治療無效或臨床上出現絞窄征象時，應剖腹探查，切開腸壁取蟲，必要時做壞死腸段切除。
膽石性梗阻與蛔蟲梗阻不同，在梗阻形成后膽石很少能自行移走，所以原則上應手術治療。做右下腹旁正中切口進腹。探查證實診斷后先試著擠捏結石，看能否捏碎，如能捏碎則可將碎屑送向遠側腸道而解除梗阻。如膽石不能捏碎就需切開腸壁取石。可將膽石向近側擠動，在健康腸段上做切口取出之。同時檢查腸道內是否尚有其他膽石，尤其多面形結石往往是多發性。如有則一并取除。
如存在膽道腸道瘺，在病人情況許可下可一起予以治療。病變膽囊應予切除，腸道瘺口旁疤痕組織應予切除后修補瘺口。如病人情況不許可，可手術恢復后再擇期手術。
